糖尿病肾病的临床观察及护理

糖尿病肾病的临床观察及护理

朴严花

（黑龙江省社会康复医院黑龙江哈尔滨150030）

【摘要】目的：探讨糖尿病肾病的临床观察及护理效果。方法：选取我院2016年6月至2017年12月间收治的60例糖尿病肾病患者为研究对象，对临床观察及护理措施进行分析。结果：60例患者经临床治疗及护理，显效36例，有效19例，无效5例，总有效率91.67%。结论：糖尿病肾病患者的临床观察及护理，临床效果良好，能有效控制患者病情，改善治疗效果及生活质量。

【关键词】糖尿病肾病；临床观察；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）10-0218-02

糖尿病肾病（DN）是毛细血管间肾小球硬化症，是全身微血管病的组成部分，是糖尿病主要的微血管病变之一。临床表现为蛋白尿、水肿、贫血、恶心、呕吐、电解质酸碱平衡紊乱等。控制血糖、降压降脂、抗凝降蛋白及有效的饮食治疗，在治疗糖尿病方面应力求长期血糖控制达标[1]。采取合理治疗和护理，延缓肾功能恶化，减轻患者痛苦，选取我院2016年6月至2017年12月间收治的60例糖尿病肾病患者临床护理效果满意，现分析如下。

1.临床资料

本组收治的糖尿病肾病患者60例，其中男31例，女29例，年龄44～75岁，平均年龄（63.5±2.5）岁。糖尿病病程（6～16）年，平均病程（11.5±1.5）年。血肌酐（SCr）280～530μmol/L，空腹血糖6.7～18.9mmol/L。采取控制血糖、降压降脂、抗凝降蛋白及有效的饮食治疗，末期肾衰竭的替代治疗等。60例患者经临床治疗及护理，显效36例，有效19例，无效5例，总有效率91.67%。

2.护理措施

2.1心理护理

糖尿病患者由于多年患病不可避免的存在心理改变。长期疾病引起的身体重要脏器损伤、体力下降，死亡临近的恐惧、社会地位的改变、丧偶的孤独与悲痛、营养缺乏或营养摄入不合理等因素都会给患者心理造成负面影响。他们往往表现为性格不稳定、情感淡漠，有固执、自私急躁、喜怒无常、沮丧、悲观、多疑、恐惧等。这时应该积极开导老年人，引导老年人做一些力所能及的体力活动，鼓励老年患者培养健康的兴趣爱好，借此来冲淡由于退休带来的心理落差或家庭变故造成的精神打击[2]。告知当自己身体发生异常要及时去正规医院找医生咨询，一旦诊断了某种疾病要配合医生积极治疗，切忌讳疾忌医或粗心大意。护理时要特别注意细心观察患者的情绪变化，避免由于语言的不慎加重他们的厌世情绪，此时应多与患者交流为其消除紧张、恐惧情绪，树立与疾病斗争的信心，心情愉快地接受治疗和护理，充分的交流能使他们消除孤独感，感到没有被冷落、被遗忘。要善于引导患者，把患者的注意力从自己的疾病上转移到其他健康向上的事物上。多与患者交流，做好患者家属的思想工作，使他们也能以温和可亲的态度陪伴糖尿病肾病患者，使糖尿病肾病患者身处在一个充满温暖关爱的生活环境，缓解病痛对他们的折磨。

2.2基础护理

加强基础生活护理，保持环境整洁卫生。被褥干燥平整。协助患者保持皮肤清洁。每周洗澡一次，勤换衣裤。协助他们修剪指甲。生活用品放置于患者易取放的地方，注意做好防护，桌椅摆放整齐，防止磕碰等外伤发生，地面保持干燥防止滑倒。保持口腔清洁，每餐饭后用清水漱口，佩戴义齿的把义齿摘下清洗干净，同时漱净口腔中的食物残渣，防止口腔感染。

2.3病情观察

监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。记录24小时出入量，观察尿量、颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。观察患者的血压、水肿、尿检结果及肾功能变化，如有少尿、水肿、高血压，应及时报告主管医师给予相应的处理。密切观察患者的生化指标，观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。如发现异常及时报告医师处理。

2.4饮食护理

早期DN即应该进行饮食干预。早期应适量限制膳食中的蛋白质含量，减轻肾脏负担，有益于肾脏的恢复。临床肾病期蛋白的摄入量为：食物蛋白质加上24h尿液中丢失的蛋白质总量。终末期肾病合理饮食可以有效延缓患者病情的进展。总而言之，饮食治疗的目的是减少体液中氮代谢产物的潴留以及机体组织的分解，补充体内必需氨基酸的缺乏，保证机体营养的平衡，防止水、电解质紊乱。饮食要既保证富有营养使机体有足够的热量维持功能，又要限制三大营养素的摄入[3]。足够的热量摄入，对低蛋白饮食的患者特别重要，有了充足的热量，才不致使体内蛋白质分解，热量摄入量应适合生理需要，以维持标准体重为宜。一般全日供给热量为每公斤标准体重105～146kJ。适量摄人蛋白质减少肾脏的负担，不要仅食用植物膳食，全植物膳食不能提供所有的必需氨基酸，应适量食用动物蛋白，补充必需氨基酸。终末期肾病的患者应严格限制蛋白质的摄入，热量的主要来源应为淀粉。

2.5加强腹膜透析患者的护理

要保持腹部腹透管周围皮肤和腹透管的清洁和干燥。因为通过这一创口腹腔与外界相通，稍有不慎即可能造成腹腔感染。每次更换腹透液应严格无菌操作。注意观察腹透患者有无腹痛、恶寒发热、腹肌紧张等表现，这往往提示可能存在腹腔感染[4]。另外要注意有胆囊炎等腹腔脏器疾病的腹透患者腹透液流出是否通畅，他们容易伴发腹膜炎。对于血液透析的患者特别是颈静脉置管的患者，严格封管无菌操作。

3.讨论

对糖尿病肾病患除积极治疗外，给予心理护理十分重要，通过心理护理使患者正确认识疾病，消除不良情绪，保持良好的心理状态，积极配合治疗和护理。饮食护理能有效控制血糖，降低血糖，减少肾损害。血糖和血压对肾功能的恶化至关重要，而对血糖和血压的主动控制可以有效地降低病情进展，改善预后。同时，应进行出院指导，如果出现异常情况，应及时治疗。通过临床护理能有效地控制患者的病情，提高治疗效果和生活质量。

【参考文献】

[1]张勤颖,张丽萍,韩白玉,等.糖尿病肾病的临床观察和综合护理探讨[J].中国实用医药,2016,11(15):219-220.

[2]黄燕林.35例老年糖尿病肾病的临床观察及护理[J].广西医学,2001,23(1):179-180.

[3]傅志华,叶忠亮.营养护理干预在糖尿病肾病治疗中的应用效果研究[J].中国高等医学教育,2016(1):141-142.

[4]王文军.综合营养护理在糖尿病肾病中的应用疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(17):340-340.