口腔颌面外科手术前后的护理

口腔颌面外科手术前后的护理

毕海畅郭欣张玮琪

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：随着口腔颌面外科技术的飞速发展，颌面外科所涉及的疾病种类也更加复杂。口腔颌面部是人体功能和外观的重要部位，由于解剖关系复杂、窦腔多、手术难度大、手术范围涉及面广，口腔颌面外科手术有可能对病人的身体造成伤害，还可能对病人的心理也造成不良影响，因此，对接受手术的病人在手术前后都应给予良好的护理，有利于疾病的康复。

关键词：口腔颌面外科手术护理

1临床资料

1.1一般资料：我科2015年7月~2016年7月共有口腔颌面外科手术病人110例，男74例，女36例，年龄2个月~71岁，以20~40岁居多。先天性唇腭裂13例，交通事故伤49例，斗殴或争吵中损伤17例，坠落伤16例，工伤事故8例，其它原因损伤7例。

1.2结果：110例患者均安全度过围手术期，术后平均住院14天，所有患者痊愈出院。

2术前护理

2.1心理护理

口腔颌面是社交中的主要“门面”，其功能和容貌障碍，如畸形、面瘫、外伤、吞咽、语言障碍等，都会引起病人的各种顾虑和紧张心理。护士应关心体贴病人，根据病人的文化背景，用适当的语言交代术前准备，简单介绍手术过程及护理措施，以增加病人的安全感，通过交谈鼓励病人提出问题，了解焦虑原因所在，给予针对性解决。

2.2术前准备

2.2.1详细了解病人的全身情况，如有无发热、上感、皮疹、局部感染，是否月经期，有无手术禁忌证或相关疾病，发现问题及时向医师反映并处理。

2.2.2术区皮肤准备：术前1日洗澡、洗头、剪指甲，局部用肥皂水和温水清洗，剃去毛发，酒精消毒。备皮范围：（1）面部手术：全面部剃须刮脸；（2）鼻唇部手术：剃须、剪鼻毛；（3）颏下、下颌下区手术：下睑至舌骨水平；（4）颈部手术：全颈及耳后3指；（5）腮腺及下颌关节手术：面部，同侧下颌下及耳周发际上3横指；（6）额颞区手术：全头发及面部剃毛；（7）其它：组织移植供区按需备皮剃毛，胸部须剃腋毛，髂、股、下腹须剃阴毛。

2.2.3婴幼儿唇裂手术前3日停止吸乳，改用汤匙喂乳，大手术者术前应练习床上大小便，解释术后咳嗽、咳痰的重要性和方法等。

2.2.4口腔准备：根据不同病情选用不同漱口水，如1%双氧水，2%碳酸氢钠溶液，复方硼酸溶液等，彻底清除病灶，超声洁治，取下活动义齿，拆除口内金属修复体。

2.2.5饮食：全麻手术病人禁食、饮6~8小时，通常在手术前晚10时后禁食、饮，若安排在下午的手术，则可指导病人手术当日清晨吃清淡饮食。局麻手术病人，鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白质、高维生素饮食，利于手术的顺利进行及术后恢复，对不能进食者应从静脉给予必要的营养，补充好氨基酸、蛋白质，以保证机体需要量。

2.2.6促进休息和睡眠：手术前晚协助病人放松，促进睡眠，必要时给予镇静剂。

2.2.7术前注意禁烟、酒，保暖，预防感冒。

2.2.8其它：遵医嘱做抗生素过敏试验，按病情需要插胃管、导尿管。

3术后护理

3.1保持呼吸道通畅

全麻术后因患者意识未能完全清醒，不能将口腔分泌物及时吐出，加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞性窒息，因此全麻术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出，并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物，防止误吸，并给予低流量氧气吸入。

临床要密切观察患者呼吸类型及呼吸频率的改变，对不同类型的呼吸困难应给予相应的对症治疗和护理，术后疼痛剧烈的病人，在给予镇痛药时，避免使用吗啡类镇痛药，以免引起呼吸抑制。

3.2移植皮瓣的观察与护理

术后72h内是游离皮瓣最易发生血管危象的时期，皮瓣的观察及护理至关重要。正常情况下，术后皮瓣色泽红润，且无明显出血、渗血现象，轻轻压迫后，色变白，撤去压力后颜色即恢复红润。所谓血管危象，是泛指吻接血管发生血流障碍，主要表现为皮瓣肿胀和颜色变化。静脉栓塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮肤低2～3℃，颜色随着栓塞程度加重，而肤色变深，先是发红，继而变为红紫、紫红和紫黑，在变黑的过程中表面起水泡，质地变硬。术后患者通常取平卧位，头正中制动，切忌头部左右扭转，以免血管位置改变，造成牵拉、痉挛、血栓，甚至断裂。避免口内进食，给予高蛋白、高热量、高维生素的流质鼻饲饮食10周，以减少吞咽活动和利于术区的制动.

.3口腔护理

由于术后口腔机械性自洁作用受到限制，加上术后不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，会使大量细菌在口腔内生长繁殖，危害病人健康，因此，口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要。故术后第一天就应开始口腔护理。为了避免口腔护理的盲目性，我们采用pH试纸测定口腔pH值，然后针对具体情况选用合适的漱口水。

3.4饮食护理

口腔颌面外伤术后的病人，常因口内有损伤、疼痛或手术后口腔内、外有伤口以及其它各种病症而引起张口受限，咀嚼功能失调或消失等原因，以至不能正常进食，致使营养摄入不足并直接影响伤口的愈合，有皮瓣移植的患者不吃过烫和刺激性食物，给予高蛋白、高维生素易消化的软质饮食为主，遵医嘱采用不同形式的进食种类和方法。

3.5心理护理

由于口腔颌面手术易致病人面部形态及功能改变，因此，病人的心理护理甚为重要，应鼓励家属给予支持。

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