老年性心力衰竭合并胸腔积液63例临床分析何峰

老年性心力衰竭合并胸腔积液63例临床分析何峰

何峰

何峰

(新疆昌吉州玛纳斯县中医医院内科832200)

【摘要】目的:探讨老年性心力衰竭合并胸腔积液的临床特点及治疗。方法：对2010年1月至2013年10月间来我院就诊的63例老年性心力衰竭合并胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果：老年性心衰引起的胸腔积液以双侧胸腔同时积液多见，而且右侧积液量明显多于左侧。其中双侧胸腔积液41例，单纯左侧胸腔积液的8例，单纯右侧胸腔积液的14例。治疗后胸水吸收总有效率为90.5%。治疗后患者超声心动图心功能测定结果明显优于治疗前，P<0.05差异有统计学意义。结论：老年性心力衰竭引起的胸腔积液多为双侧，其积液量以少量多见，性质多为漏出液，其根本措施是治疗心脏病及心力衰竭。

【关键词】老年性心力衰竭胸腔积液临床疗效

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0085-02

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsandtreatmentofsenileheartfailurecomplicatedwithpleuraleffusion.Methods:aretrospectiveanalysisofclinicaldataof2010Januaryto2013Octoberinourhospital63casesofsenileheartfailurecomplicatedwithpleuraleffusionwere.Results:thepleuraleffusioncausedbyheartfailurewithbilateralpleuraleffusion.Atthesametime,butalsoontherightsideofeffusionwassignificantlymorethantheleftside.41casesinwhichbilateralpleuraleffusion,simplyleftpleuraleffusionin8cases,simplerightpleuraleffusionin14cases.Afterthetreatmentofwaterabsorptionoftotalefficiencyis90.5%.AftertreatmentofpatientswithultrasoundHeartbeatgraphthecardiacfunctionwassignificantlybetterthanbeforetreatment,therearesignificantdifferencesP<0.05.Conclusion:senileheartfailurecausedbymultibilateralpleuraleffusion,theamountoffluidwithasmallamountofrare,natureistransudate,themainmeasureistotreatheartdiseaseandheartfailure.

【Keywords】senileheartfailurepleuraleffusionclinicaleffect

老年性心力衰竭是临床极为常见而严重的综合征，是各种病因的心血管病的严重阶段，其患病率高，是最主要的死亡原因。心力衰竭常引起胸腔积液。笔者将2010年1月至2013年10月间来我院就诊的63例老年性心力衰竭合并胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料2010年1月至2013年10月间来我院就诊的63例老年性心力衰竭合并胸腔积液患者，其中男性40例，女性23例；年龄59～79岁，平均65±2.2岁；其中左心衰21例，右心衰30例，全心衰12例；心衰病因：冠心病22例，高血压性心脏病15例，老年性心脏瓣膜病10例，慢性肺原性心脏病8例，风湿性心脏病7例，肥厚性心肌病1例。

1.2临床表现主要临床表现为：病人常有进行性劳力性呼吸困难，呼吸困难的程度常与积液量不成比例，咳嗽咯痰，咳血，乏力、疲倦，头晕，心慌，恶心、呕吐，烦躁不安、夜间不宁、情绪紧张，尿少等。体检有心衰体征，如肺部湿罗音、舒张期奔马律、颈静脉怒张、下肢或低垂部水肿等。

1.3辅助检查所有患者均行心电图，胸部正侧位片，心脏彩色多普勒检查及血生化，胸腔B超检查。

1.4治疗方法

1.4.1一般治疗：消除诱因，休息，控制体力劳动，控制情绪，降低心脏负荷，控制钠盐的摄入。

1.4.2在常规治疗的基础上采用呋塞米，硝酸甘油或单硝酸异山梨酯，洋地黄，多巴胺等利尿、扩血管、改善心功能的治疗措施，其中9例患者因胸腔积液量多，进行胸腔穿刺抽液，共抽液12次。

1.5观察指标逐日观察患者临床症状及体征，观察患者胸水吸收情况，记录治疗前后超声心动图心功能测定及胸腔B超结果，观察患者不良反应。

1.6疗效判定胸水吸收情况按①全部吸收；②基本吸收；③无效；3级评定。总有效率为=(全部吸收人数+基本吸收人数)/该组例数。

1.7统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用(x-±s)检验，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1老年性心衰引起的胸腔积液以双侧胸腔同时积液多见，而且右侧积液量明显多于左侧。其中双侧胸腔积液41例，双侧均为少～中量胸腔积液32例，右侧为中～大量且左侧为少量胸腔积液8例，左侧为中～大量且右侧为少量的1例；单纯左侧胸腔积液的8例，单纯右侧胸腔积液的14例。性质多为漏出液，颜色多为黄色，但血性及渗出性积液亦不能除外心源性胸腔积液。

2.2治疗后胸水吸收情况，见表1。

表1，治疗后胸水吸收情况

n全部吸收基本吸收无效总有效率

633621690.5%

治疗后胸水吸收总有效率为90.5%。

2.3治疗前后超声心动图心功能测定结果比较，见表2。

表2，治疗前后超声心动图心功能测定结果比较

指标治疗后治疗前

LVEF(%)49.52±3.8923.81±4.12

SV(%)58.21±10.1932.13±8.55

CO(L/min)6.12±0.813.39±0.41

治疗后患者超声心动图心功能测定结果明显优于治疗前，P<0.05差异有统计学意义。

2.4不良反应：发现2例肾功能不全不良反应，治疗后不良反应消失。3.讨论

心力衰竭所致的胸腔积液的发生机制：正常胸膜的静脉回流到上腔静脉和肺静脉，即胸膜壁层的血液回流到上腔静脉，而胸膜脏层的血液回流到肺静脉。所以，胸腔积液的产生可能需要肺静脉和体循环静脉压力的同时升高，故易发生于全心衰竭患者[1]；左心衰竭时肺毛细血管压增高而导致间质腔内液体通过通透性增高的脏层胸膜到胸膜腔，胸膜壁层毛细血管产生的静水压超过毛细血管的血浆胶体渗透压或脏层毛细血管产生的静水压接近甚至超过毛细血管的血浆胶体渗透压，一旦进入胸膜淋巴管的液体量超过了它的引流能力时，胸液就在胸腔积聚[2]；右心衰竭所致的胸水是由于体循环静脉压显著升高，如三尖瓣疾病。这是心衰导致胸腔积液的最主要的原因。

当有典型心力衰竭表现，胸水性质为漏出液时诊断不难。但是要注意心衰所致的胸腔积液与胸膜炎所致的胸腔积液的鉴别：渗出液胸膜本身病变较多，漏出液多为心衰所致的胸腔积液；若病情缓慢的恶化，病变多数以胸膜为主；心力衰竭所致的胸腔积液多见于中老年人同时合并有心脏病病史或右心衰竭的临床表现，后期胸水多为双侧性，常同时有腹水存在，胸水多为漏出液，经强心、利尿治疗可缓解。但也有报道指出心力衰竭所致的胸腔积液并非都是漏出液，约1/3患者呈渗出液或中间性胸腔积液[3]，原因可能如下：①毛细血管通透性增高导致胸腔积液中蛋白、细胞数含量增高；②患者就诊时可能胸腔积液已经存在一段时间，由于心力衰竭患者使用利尿剂后，胸腔积液吸收导致蛋白浓度升高，使得胸腔积液性质发生变化；③反复胸腔穿刺可造成胸膜的炎性反应。

老年性心力衰竭其根本措施是治疗心脏病及心力衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是心衰治疗的基石，ACEI能缓解慢性充血性心力衰竭症状；血管紧张素受体拮抗剂(ARB)为选择性AT1受体拮抗剂，阻断经AT1受体介导的AngII的作用，改善心功能；β受体阻滞剂可减轻和逆转心室重塑，从而改善心脏功能和患者愈后。需要注意的是由于老年人体液总量和体钾比中青年人少，过急过猛的利尿易引起失水及电解质紊乱。在临床治疗中采取常规改善心功能同时，予以抽取胸腔积液，对于减轻心脏负荷，改善心功能，提升肺活量是十分有益的；并且少量多次抽胸水效果较好[4]。

综上所述，老年性心力衰竭引起的胸腔积液多为双侧，其积液量以少量多见，性质多为漏出液，其根本措施是治疗心脏病及心力衰竭。

参考文献

[1]罗词文，李长生，胡浩.胸腔积液诊疗学[M].北京：科学出版社，2001：199.

[2]白莉,钱频,钱桂生.胸腔积液489例临床分析[J].中国实用内科杂志,2002,22(5):289.

[3]陶仲为.心力衰竭合并胸腔积液的诊治.中国实用内科杂志，2006，26(6)：322.

[4]崔淑珍.心源性胸腔积液的临床分析.青海医药杂志,2008,38(8):10-11.