食管静脉曲张套扎术后患者的护理体会

食管静脉曲张套扎术后患者的护理体会

曲文玲

（烟台毓璜顶医院消化内科山东烟台264000）

【摘要】目的：探讨食管静脉曲张套扎术后患者的护理方法，以减少再出血的发生率，调高疗效。方法：对226例食管静脉曲张套扎术后患者的护理资料进行总结与分析。结果：经过精心护理，226例患者均痊愈出院，无1例再出血发生，无1例死亡。结论：合理有效的护理方法能提高食管静脉曲张套扎术后患者的治愈率，减少及预防再出血的发生。

【关键词】食管静脉曲张；套扎术；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）22-0208-02

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，出血患者呕血量大，速度快，直接威胁患者的生命[1]。内镜下食管静脉曲张结扎术（EVL)是治疗食管静脉曲张的首要方法，明显提高了食管静脉曲张的治疗效果。现将226例食管静脉曲张套扎术后患者的护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我科2016年2月—2017年2月行的食管静脉曲张套扎术的患者226例，女性80例，男性146例，年龄分别为20～70岁，平均年龄38.6岁。肝炎后肝硬化126例，酒精性肝硬化80例，自身免疫性肝病肝硬化12例，原发性肝癌8例。首次出血史130例，再次出血史70例。

1.2方法

对所有患者在治疗原发病的基础上，实施EVL术后有针对性及有效的治疗护理及并发症的预防、观察护理，并给予心理护理等综合护理方法。

2.护理

2.1卧床休息

术后绝对卧床休息2周，因活动能引起心率加快、心排出量增加，静脉回心血量增加，门静脉压升高，从而使已曲张变薄的静脉更易破裂[2]。7～10天套扎环脱落，容易引起局部溃疡出血，护理人员应向患者讲解卧床休息的重要性及不遵守的危险性。2周以后可床边活动，1月后可散步，做轻体力劳动。保持头高卧位，将床头摇高30度，避免胃酸返流。避免腹内压增高因素，勿用力咳嗽、排便，保持大便通畅。如感恶心、呕吐可将头偏向一侧，避免呕吐物误入气管引起窒息。

2.2生活护理

保持环境安静整洁，床铺整洁、舒适[3]，每2h协助翻身一次，预防压疮的发生，禁食期间做好口腔护理，防止口腔并发症，协助患者床上大小便，做好生活护理，床上进行踝泵练习，预防下肢静脉血栓的发生。

2.3心理护理

患者对EVL术知识的缺乏，术后容易产生恐惧心理，护士作为与患者接触最为频繁的医护人员，要对EVL术后的患者，做好疾病相关知识及EVL术的手术过程及术后预后等相关知识的健康宣教工作，向患者及家属讲解成功案例，告诉患者及家属术后注意事项，增强患者的自信心，使患者术后能很好的配合治疗、护理工作，减轻病人的焦虑、恐惧心理。减少再发出血的发生率，促进患者早日康复。

2.4饮食护理

是术后康复的关键，是预防再出血的重要措施，术后禁饮食24h，无呕血、黑便等不适，24h～7天可给冷流质饮食，如牛奶、米汤、豆浆、藕粉等，避免过早进食过热食物血管扩张引起出血。8～14天可进食流质饮食，14天以后逐渐过渡到半流质或软饭，选择营养丰富、软烂、易消化的少渣食物，保证足够的热能、蛋白质和维生素，改变不良饮食习惯，避免暴饮暴食，避免进食刺激性、粗糙、坚硬的食物。宜少食多餐，每次进食量100～200ml，保证每天供给足够热量、水分，防止水电解平衡紊乱。如需服药时护士应将药片碾碎，协助患者温水送服[4]。

2.5病情观察及处理

术后极易发生再出血，需严密监测生命体征的变化，准确测量并记录24小时尿量，观察并记录呕吐物及大便的颜色、量及性质，如出现反复呕血、大便次数增多且为血性便，心率加快、血压下降，尿量减少等情况，立即通知医生，协助医生处理。并做好病情记录。如呕血量多，应备好吸引器，取头偏向一侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。

2.6并发症的观察护理

2.6.1发热告知患者及家属发热的原因，遵医嘱给予物理降温，必要时遵医嘱给予退热处理，指导患者多饮水。

2.6.2咽喉部、胸骨后疼痛告知患者及家属是由于结扎后曲张静脉缺血、坏死，浅溃疡形成所致，一般无需处理可自行缓解，如无法忍受者，可遵医嘱给予止痛药。

2.6.3溃疡7～10天套扎环脱落造成，遵医嘱给予抑酸药、质子泵抑制剂，床头抬高，避免胃酸反流，在此期间应卧床休息减少活动量，避免腹内压增高因素，防止再出血。

2.6.4再出血多因饮食不当或过早下床活动引起，严密监测生命体征变化，如再出血立即通知医生，协助紧急处理。

2.7健康教育

嘱患者出院后戒烟酒，适当休息，避免劳累，避免腹内压增高因素，保持大便通畅，养成良好的生活习惯，合理饮食，终生半流质，少食多餐，避免暴饮暴食及粗糙、刺激性的食物，1、3、6个月定期复查胃镜。

3.结果

经对症治疗及有效的护理方法，226例食管静脉曲张套扎术后患者预后良好，住院期间无再出血及死亡病例。

【参考文献】

[1]姜安丽.新编护理学基础[M]。第1版。北京：人民卫生出版社，2006:254非手术治疗重症急性胰腺炎患者护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2014.30.428.

[2]谢小荪.胃镜下食管静脉曲张套扎术后的护理[J].家庭护士，1672—1888(2007)1C-0044-02.

[3]李海燕.食管静脉曲张套扎术后的护理对策[J].综合医学，2095-1752(2012)23-0375-01.

[4]李旭英.食管静脉曲张218例内镜结扎术后护理[J].新乡医学院学报，1004-7239（2004）03-0217-02.