儿童肥胖与性早熟的研究

儿童肥胖与性早熟的研究

麻晋雁

绥芬河市妇幼保健院黑龙江绥芬河157399

【摘要】目的：了解儿童肥胖与性早熟发生之间的关系。方法：研究我院从2016年1月～5月期间，在我院进行儿童肥胖与性早熟治疗的患者75名，全部进行体格检查，检查内容包括身高和体重的测量，女童乳房发育情况，男童阴茎、阴毛发育情况等，同时进行描述性统计分析、卡方检验、趋势检验，检验水准α=0.05。结果：研究发现肥胖女童的性早熟发病率显著高于正常体质量女童；但在男童方面，情况较为复杂。瘦素被认为是儿童肥胖与性早熟的纽带因素，其与肥胖儿童性早熟关系的相关研究也有较多报道。结论：该地区儿童肥胖与性早熟的发生密切相关，超重和肥胖儿童中性早熟的检出率高于正常体重儿童，且女童性早熟的发生与BMI的关系较男童更为密切，随着肥胖度的增加女童性早熟的检出率呈上升趋势。

【关键词】儿童肥胖；性早熟；饮食

AStudyonObesityandPrecociousPubertyinChildren

Abstract：Objective：Toinvestigatetherelationshipbetweenchildhoodobesityandprecociouspuberty.Methods：FromJanuarytoMayin2016，75casesofchildhoodobesityandprecociouspubertyinourhospitalwerestudied.Allofthemwereexaminedbyphysicalexamination，includingheightandweightmeasurement，femalebreastdevelopment，maleThepenis，thedevelopmentofpubichair，etc.，whiledescriptivestatisticalanalysis，chi-squaretest，trendtest，testlevelα=0.05.RESULTS：Theincidenceofprecociouspubertyinobesegirlswassignificantlyhigherthanthatinnormal-weightgirls；however，thesituationwasmorecomplicatedinboys.Leptinisconsideredtobealinkfactorbetweenchildhoodobesityandprecociouspuberty，anditsrelationshipwithsexualprecocityofobesechildrenhasalsobeenreported.Conclusion：Theincidenceofprecociouspubertyiscloselyrelatedtochildhoodobesityinthisarea.Thedetectionrateofprecociouspubertyinoverweightandobesechildrenishigherthanthatinnormalweightchildren.Theincidenceofprecociouspubertyismorecloselyrelatedtoboysthanboys.Increaseddegreeofobesitygirlswithprecociouspubertydetectionrateisontherise.

Keywords：childhoodobesity；precociouspuberty；diet

肥胖是由于能量摄入长期超过消耗，导致体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。近年来，世界各国儿童肥胖的患病率迅速增加，已成为全球性公共卫生问题。许多发展中国家儿童肥胖的发病率也越来越高，部分国家儿童肥胖的发病率甚至超过美国或欧洲儿童肥胖的发病率。同样，肥胖人口在我国的发展也十分迅速，近二十年来我国肥胖儿童平均年增长率达10％，个别地区的超重合计肥胖检出率达20％以上。随着肥胖儿童的增加，近年来性早熟的发病率也越来越高。一般认为，女童在8周岁以前、男童在9周岁以前出现第二性征，或女童在10周岁以前出现月经，可诊断为性早熟。

1.资料和方法

1.1检查内容

体格检查内容有身高、体重，女童乳房、阴毛发育情况，男童翠丸、阴茎、阴毛发育情况。依据《年中国学生体质调研究体格检测细则》所叙述的方法测量身高、体重依据Tanner分期标准进行性发育检查。由经过培训的人员，两人一组一人测量，一人记录进行检测。调查于2016年1月～5月进行。调查前对所有参加人员进行为期3天的培训，反复训练，统一检测标准，以避免人为的测量误差，保证调查的准确性。所有检查对象由家长或本人签署知情同意书。

1.2检查方法

身高测量：受检者赤足，立正姿势站在身高计的底板上。上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成度角。足跟、骸骨部及两肩脚区与立柱接触，躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘呈水平位。检测人员站在受检者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受检者头顶。检测人员读数时，双眼与压板平面等高进行读数。记录员复诵后记录之。以厘米为单位，精确到小数点后一位，测试误差不超过5厘米。体重测量：测试时，杠杆秤应放在平坦地面上，调整点至刻度尺呈水平位。男生只着短裤，女生着短裤、短袖衫，站立在秤台中央。检测人员放置适当祛码并移动游码至刻度尺平衡。读数以千克为单位，精确到小数点后一位，一记录员复诵后将读数填入表格。测量误差不超过0.1千克。女童乳房的检查：I期未发育态，乳房平坦。II期乳房呈芽胞状隆起，其外缘在乳晕内或略超出乳晕，腺结可有轻微触痛，乳晕无着色，乳头未增大。是女童青春期发育的最早标志。III期乳房和乳晕进一步增大，乳房和乳晕在同一丘面上，乳头开始增大突起于皮面，乳晕开始着色。IV期乳房和乳晕继续增大，乳晕明显着色，并可见乳窦小丘，乳晕存乳房上形成第二个丘面隆起，乳头显著增大。V期房完成发育，如成人状，乳晕第二个丘面消失。

1.3统计学方法

采用Excel进行数据录入，一人录入一人核对，无误后计算BMI［BMI=体重（kg）/身高（m）2］；运用SPSS12.0统计软件对资料进行处理，采用描述性统计分析、卡检验、趋势检验进行统计分析，检验水准α=0.05。

2.结果

本次调查共获取研究对象75名，其中男童38名（50.7%），女童37名（49.3%）。超重和肥胖儿童中性早熟的检出率（1.4%）高于正常体重儿童（0.6%），差异有统计学意义（P=0.002）；其中超重和肥胖女童性早熟的检出率（3.1%）高于正常体重女童（1.1%），差异有统计学意义（P=0.001）；男童差异无统计学意义。利用本次调查数据结果，按照体重、是否性早熟分组重新建立数据文件，进行趋势检验，结果显示Liner－by－Liner一行的卡方统计量10.629，P=0.001，故可认为随着肥胖度的增加女童性早熟的检出率呈上升趋势（P=0.001）。

3.讨论

3.1肥胖女童与性早熟

与正常体质量女童相比，肥胖女童的乳房发育和月经初潮的年龄提前。调查发现，高体质量指数（bodymassindex，BMI）的女童月经初潮平均年龄为10.2岁，比正常BMI的女童要提早10个月。有研究者对67名12～14岁女学生的调查发现，与对照组比较，肥胖组骨龄相对提前，月经初潮发生比例明显较高，且月经初潮年龄亦提前0.55岁。另有调查表明，超重女童与肥胖女童性早熟的发病率均显著高于正常体质量女童。国外相关研究发现，与性发育正常的同龄女童相比，性早熟的白人和黑人女孩的BMI更高。上述研究提示：肥胖可使女童性发育提前，与流行病学调查结果一致。动物实验也发现雌性肥胖大鼠有性发育提前倾向，它们具有比正常体质量雌性大鼠更高的雌激素水平。美国一项研究显示，非白人女童在3岁至青春期发育前这段时间内，较高的BMI与性早熟有关，表明在美国非白人女童肥胖率增加可导致其青春期启动年龄提前，单纯性肥胖能引起女童性早熟，且性早熟的女童特别是伴有中心性肥胖的女童青春期后更容易肥胖。

3.2肥胖男童与性早熟

肥胖对男童性发育有无影响目前仍存在争议。有研究者认为肥胖男童存在性发育落后现象。动物实验表明，随着肥胖程度的逐渐加重，营养性肥胖大鼠出现睾丸发育不全、睾丸生殖内分泌功能障碍；睾丸系数较对照组降低；睾丸生精上皮细胞排列紊乱，细胞层次减少；成熟的精子数量较少；血清总睾酮浓度低于对照组，而雌二醇浓度明显高于对照组。此外，用BMI作为反映男孩体脂含量的指标可能存在误导，因为男孩BMI与体脂含量的关系不如女孩密切。在男孩青春期发育期，肌肉和雄激素水平的增长可能导致体质量和BMI的增长，而并非体脂含量的增加有关。

3.3性早熟的危害

性早熟给儿童带来许多危害加速骨骼成熟，导致其最终身高较低；性生活较早、潜在的性虐待以及精神心理压力等。流行病学调查显示，青春期启动时间的改变与随后生殖系统癌症的发生有关，例如，女童月经初潮年龄提前是乳腺癌的一个危险因素，男童青春期年龄提前与攀丸癌的发病危险增加有关。加拿大的一项病例对照研究显示未发现这一相关性，但证实青春期延迟是翠丸癌发病风险的保护因素。另有报道显示，青春期生长突增延迟，与前列腺癌发病率降低有关。因此，如果青春期启动提前的趋势持续下去，乳腺癌、攀丸癌、前列腺癌的发病率高峰将低龄化。

3.4肥胖的危害

肥胖儿童胸壁增厚，横隔抬高，造成肥胖儿童活动时换气不足，有氧能力损伤，导致其体质健康水平明显降低，易患呼吸系统疾病、黑色棘皮症、损伤关节承重部位等流行病学调查显示肥胖与代谢综合征、心血管疾病的发生密切相关，儿童期肥胖是导致成年期肥胖及其相关健康危险因素的重要因素，这是因为肥胖儿童常伴有脂代谢紊乱，导致血管内皮细胞损伤，管壁弹性减弱，且多数肥胖儿童伴有胰岛素抵抗，与高血压、冠心病、型糖尿病的发生有直接关系研究显示，儿童肥胖与性早熟、肾上腺皮质功能初现提前、多囊卵巢综合征、生长加速但最终身高较低等密切相关，严重影响其生活质量。

参考文献：

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