留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液临床护理体会

留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液临床护理体会

林玉梅唐娟陈瑛

（四川省邻水县人民医院四川邻水638500）

【摘要】目的：分析留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液临床护理方法与效果。方法：将本院2016年1月—2017年1月恶性胸腔积液患者总计62例纳入研究，给予全部留置中心静脉导管治疗，并按护理差异分组。一组采取常规护理，设对照组，30例患者。另一组采取全面护理，设观察组，32例患者。护理后组间对比效果。结果：观察组置管和住院时间短，护理总有效率高，经统计学处理，P<0.05，有显著差异，有统计学意义。结论：留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液采用全面护理，效果显著，推荐临床使用。

关键词：恶性胸腔积液；留置中心静脉导管；全面护理

恶性胸腔积液多由肝癌、肺癌和淋巴癌等恶性肿瘤引起，胸腔内大量液体迅速积聚，在短时间内无法吸收，胸腔脏器扩张受到限制，导致心功能下降，呼吸困难，生活质量下降。有效治疗及护理对改善呼吸循环、稳定病情有十分重要的意义。此文将本院2016年1月—2017年1月恶性胸腔积液患者总计62例纳入研究，分两组研究，分析全面护理在留置中心静脉导管治疗中的效果，具体见下。

1资料和方法

1.1一般资料将本院2016年1月—2017年1月恶性胸腔积液患者总计62例纳入研究，给予全部留置中心静脉导管治疗，并按护理差异分组。一组采取常规护理，设对照组，30例患者，原发病：6例结肠癌，8例胃癌，5例乳腺癌，11例肺癌；男女分别20例、10例，均龄（56.71±6.47）岁，36-79岁之间。另一组采取全面护理，设观察组，32例患者，原发病：7例结肠癌，9例胃癌，5例乳腺癌，11例肺癌；男女分别21例、11例，均龄（56.56±6.20）岁，36-78岁之间。研究开始前已征得患者及家属同意，并获签知情同意书。本次研究不违背医学伦理标准。两组原发病、性别和年龄等信息，经统计学处理，P>0.05，无显著差异，无统计学意义。

1.2方法

1.2.1术前多数患者为中晚期，胸水反复出现，加上对治疗方法缺乏了解，担心疗效，出现焦虑、厌倦、紧张和恐惧等情绪，影响治疗。经常进行护患交流和沟通，排解负担，介绍治疗方法及先进技术，并介绍同时期成功案例，必要时邀请现身说法，鼓励患者，树立信心。如身体条件差，给予丰富维生素、热量和蛋白质食物，保证其耐受手术。

1.2.2术中手术体位选择半卧位或坐位，严格在无菌原则下操作，防止细菌感染。借助B超，确定穿刺部位，穿刺时尽量一次性成功，减轻痛苦。在治疗过程中，严密观察患者是否有胸膜反应，头晕、胸闷、晕厥、出汗和面色苍白等，如有反应，及时告知术者停止操作，给予其平卧和吸氧等，减轻症状。引流流速500ml/h，初次引流量700ml左右[1]。观察引流液的量、性质和颜色等，一有感染症状，立即细菌培养。如引流不畅，调整引流长度或改变体位，仍无效，使用生理盐水，给予加压冲洗，经导管推注尿激酶，使纤维蛋白凝块溶解，引流通畅。

1.2.3术后及时补充蛋白质，少量多次给予维生素、热量和蛋白质含量丰富的食物，若进食不便或无法进食，给予静脉输注。加大查房力度，实时观察病情变化，每日更换引流袋，且更换时夹闭导管，确保导管密闭性。患者需要长时间留置导管，护士应勤观察，检查穿刺处是否有炎症，预防切口感染；定期换药，每2d一次，严格在无菌下换药。当影像资料显示无积液量增加或无积液时，夹闭导管，24h后拔除；拔除后使用棉签蘸取碘伏消毒，按压穿刺点，盖无菌敷料；48h内勿碰水，观察有无大量渗血和渗液。

记录两组置管时间和住院时间，评估护理效果，两组比较。

1.3效果标准护理效果分无效、有效和显效。无效：护理后，胸腔积液较之前减少<50%，呼吸功能未改善；有效：护理后，胸腔积液较之前减少>50%，呼吸功能欠佳；显效：护理后，胸腔积液消失，呼吸功能正常。显效+有效=护理总有效率[2]。

1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用（?x±s）表示，所得计数资料采用χ2检验，用（%）表示，判定统计学差异的标准为P<0.05。

2结果

2.1置管和住院时间

对照组置管时间（19.55±4.32）d，住院日（22.25±5.71）d。观察组置管时间（14.30±3.85）d，住院日（16.40±4.19）d。观察组置管和住院时间短，经统计学处理，P<0.05，t=0.8556，有显著差异，有统计学意义。

2.2护理效果

对照组护理总有效率80%，6例无效，13例有效，11例显效。观察组护理总有效率93.75%，2例无效，14例有效，16例显效。观察组总有效率高，经统计学处理，P<0.05，χ2=1.0747，有显著差异，有统计学意义。

3讨论

恶性胸腔积液好发于恶性肿瘤中晚期患者，病程时间长，容易复发，传统治疗以频繁胸腔穿刺为主，患者患脓胸、气胸等几率增加，且治疗费用增加，身体和经济双重负担严重。与传统治疗比较，留置中心静脉导管优势独特，导管直径小，穿刺口小，患者疼痛轻微[3]；该导管组织相容性较好，一般无排异反应；可长时间留置胸腔内，反复引流，避免反复穿刺造成的痛苦，治疗费用减少；经导管注射药物更便捷，药物不外渗，治疗效果更佳；治疗后，轻松拔除导管，伤口小，且愈合较快。全面护理是现代专科护理极为推崇的护理方法，护理内容较常规方法更丰富，措施有针对性，能够针对疾病特点、治疗方法及患者需求施护，护理效果较显著。

在我院研究中，观察组经全面护理后，置管时间（14.30±3.85）d，住院日（16.40±4.19）d，护理总有效率93.75%，护理效果优于对照组（常规护理），可见全面护理在留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液中有确切作用，值得推广。

参考文献：

[1]武梦姝.留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液临床护理体会[J].中国卫生标准管理,2015,6（15）:229-230.

[2]夏冬娜.留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理体会[J].中国现代药物应用,2015,9（20）:209-210.

[3]水海燕.留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理[J].中外医学研究,2016,14（02）:110-112.