心脏起搏器植入术后健康教育研究进展

心脏起搏器植入术后健康教育研究进展

黄莎莎汤爱红

黄莎莎汤爱红

上海交通大学附属第六人民医院南院/奉贤区中心医院上海201499

【摘要】综述心脏起搏器植入术后健康教育内容和健康教育方式，为更科学的开展起搏器健康教育提供借鉴和参考。

【关键词】健康教育；永久起搏器植入术；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0434-02

心脏起搏器植入是治疗严重缓慢型心律失常和抢救危重病人的重要手段【1】。随着起搏器植入技术的不断成熟完善，其在心血管疾病的治疗领域也越来越广泛，作为一种有创性的治疗方法，不可避免。许多患者缺乏心脏起搏器方面的知识，致使其健康和生命受到影响。健康教育已成为此类患者提高健康水平、健康知识、健康责任和健康行为的重要手段【2】。本研究者总结了国内外文献中对心脏起搏器植入患者不同健康教育方法，为更科学地实施健康教育提供启示和依据。

1健康教育定义

健康教育是通过有计划、有组织、有评价和有系统的社会教育活动，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，改变不良的生活习惯和行为，自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，降低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病、促进健康和提高生活质量【3】。护理健康教育作为整体护理的重要组成部分，被纳入临床护理工作的惯性运行中，对起搏器植入患者正确和系统的实施健康教育，可帮助患者正确掌握心脏起搏器的使用知识和保健方法，最大限度的降低伤害，提高起搏器治疗效果和患者生活质量【4】。

2健康教育实施者

（1）医生：包括医院内的医生和社区医生。据调查显示66.8%的患者认为来自医生的健康信息最可靠。由医生讲解有关起搏器的适应症、工作原理、型号、手术方法、使用寿命等知识及提供各方面咨询。（2）护士：护士是对住院患者实施健康教育的主力军，围绕起搏器植入术后日常生活注意事项、运动饮食指导、自我检测等，对患者进行健康教育指导。

3健康教育的对象

人是生物-心理-社会的有机整体，这就决定了健康教育的对象不再是单纯的患者，还包括患者的家属及陪护人员等。

4健康教育的需求

王春艳等【5】对254例起搏器病人进行健康需求调查，结果65%的病人最关心起搏器的养护方法，同样希望了解有关起搏器的知识。74%的病人担心起搏器并发症的发生。77%的病人最需掌握起搏器故障的家庭自救。因此起搏器健康教育内容应围绕患者最担心、最关心、最需要解决的问题。

5起搏器健康教育内容

5.1术前指导

向患者及家属介绍起搏器的适应症、起搏器的工作原理、起搏器的型号等，使其对起搏器有初步了解【6】；指导患者术中的配合及术后日常生活中的注意事项等。

5.2术后教育

5.2.1体位指导：指导患者正确的卧位，防止电极脱落。据报道90%的电极脱位发生于安装术后一周内【7】。患者术后卧床24h，取平卧或左侧30?，禁止右侧卧位【8】。24h后可下床轻微活动，避免肺部并发症及下肢栓塞形成。48h后可取半卧位，72h可室内轻微活动。施雁等【9】报道，采用固定手术侧肩关节的方法，病人术后6小时可取半卧位，24小时下床活动，减轻因生活习惯改变而引起的不适，也未出现电极脱位现象。

5.2.2患侧肢体功能锻炼:由于术侧肢体制动、伤口疼痛等因素的影响，起搏器术后发生术侧肩部疼痛及活动障碍的情况有增加的趋势，影响患者术后生活质量【10】。对此，目前采取早期康复护理，宋葆云等【11】提倡术后24h开始。术后指导患者进行术侧上肢指关节、腕关节及肘关节的屈曲、伸展运动，每天4次，每次5min-10min。王丽华【12】指出24h后术侧上肢紧贴胸壁作向内、向上轻轻运动，以限制手术部位皮肤的牵拉；48h后分别做肘、肩关节的伸屈、外展动作，活动幅度不超过30?，每天4次，每次5min-10min；72h后指导病人进行肘、肩关节的伸屈、内旋及轻度的提肩动作。活动过程均由护士陪伴，以病人自主活动为主，必要时予以辅助。

5.2.3活动环境指导：避免在强磁环境下工作和生活，如医院环境中的核磁共振、手术电刀、高低频治疗仪等，家庭与工作环境中的电磁灶、发电设备、大型电机、电焊机、高压设备等。特别提醒的是对手机干扰的预防，告诉患者不要将开着的手机靠近起搏器植入部位，相距至少22厘米。【8】。

5.2.4康复指导:重视术后随访工作，术后6个月每1个月-3个月复查1次，以后每3个月-6个月复查1次，当电池耗竭前每周复查1次【14】。术后1个月睡眠时应采取平卧或左侧卧位，严禁右侧卧位。术后肢体忌过度外展上举，术后6周避免举2.5KG以上的重物【15】。外出时要随身携带起搏器识别卡、保健卡，卡上要注明所安装起搏器的型号、患者单位、地址、姓名、联系方式。若自觉胸闷、心悸、头晕、黑蒙或自测脉搏低于起搏器设定频率时，及时随诊就医。

6健康教育的方法

健康教育的方法有很多种，最主要的有语言教育、文字教育、形象教育和电话教育4种【16】。通过临床实践体会到，健康教育的方法应根据患者的具体情况和教育目标而确定。对起搏器的工作原理，饮食知识，切口管理，并发症的预防等知识可进行口头讲解、讨论、辅以实物模型，图片，健康手册，黑板报，PPT等教育方法。对术后运动方法采用示范和图片为主的方法。

7健康教育形式

7.1小组式教育

符雅明等「17」研究的小组式健康教育以讲座、咨询、发宣传册、观看多媒体等形式进行健康教育，注重患者之间的讨论及经验交流，医生当场答疑，使健康教育更具针对性，能明显改善起搏器植入术后患者的生活质量。

7.2图片式教育

吴海英等「18」研究应用图片手册对起搏器植入患者进行健康教育，通过图文结合、示教与指导结合等形式，使患者获得直观的感觉信息，易于接受起搏器相关知识，大大提高了健康教育的有效性，与传统的健康教育方法相比，结果显示利用图片手册教育患者的起搏器相关知识掌握程度、护理满意度及程控依从性高于传统组。

7.3临床路径形式

高翠英「19」应用临床护理路径对安置起搏器的患者进行健康教育，通过制订健康教育时间表和计划表，规范健康教育流程，使护理人员有计划、有程序、有预见性的工作，同时使患者掌握了起搏器常识、自我检测方法、生活环境及运动等知识。

7.4多形式相结合

王春艳等「5」对254例起搏器患者健康需求调查，围绕病人最担心、最关心、最需要解决的问题，采用九化式、“起搏之友”联谊会及学习班式健康教育，使健康教育达到普及化、广覆盖、连续化、及时化、灵活化及实用化；通过联谊活动，使健康教育集知识性、趣味性及新颖性于一体，起到事倍功半的效果；学习班式的教育不仅满足了病人对医学知识的的渴求，也为护士拓宽知识领域，施展才华、提升自身价值提供了平台。通过多形式相结合的健康教育，提高了病人满意度，减少了术后并发症，缩短了住院天数，减轻了个人、家庭、社会的经济负担。

7.5人文关怀式

杨苓等「20」对观察组予术前、术中、术后及出院前后人文关怀式健康教育，结果观察组焦虑自评量表(self-ratinganxietyscal。SAS)评分低于对照组（P<0.01）,术后并发症发生率低于对照组（P<0.01）。提示人文关怀式健康教育能减轻起搏器患者负性情绪，减少术后并发症的发生，提高遵医行为和自护能力，增进护患关系，提升满意度。

7.6品管圈

王美兰等【21】将品管圈PDCA循环工作方式与临床护理路径结合起来，对永久起搏器植入患者进行健康教育，通过计划-执行-检查-巩固（PDCA）持续质量改进的活动【22】，反复的督促强化及标准化的工作流程和明确的时间要求，提高了健康知识知晓率和对护理工作满意率。使护理工作由被动变主动，使健康教育程序化、标准化，使护士有目的、有预见性地进行健康教育【23】。

8健康教育评价方法

常用的方法有直接提问、调查表、操作演示及观察法等。健康教育，对患者来说，它提高了其对相关知识的认识，掌握了科学合理的自我管理，自我护理的方法，从而确保起搏器的正常运行，防止并发症的发生。高质量的生活方式，对护士而言，为病人提供了保健信息，拓展了护士知识领域，提升了护士职业内涵，提高了护理质量。

9小结

起搏器植入术是安全有效的治疗方法，但由于患者对起搏器相关知识的不了解，许多患者会出现各种负性心理和相关并发症，如紧张、焦虑、腰背酸痛、尿潴留、局部出血、感染、电极脱落及栓塞等，直接影响起搏器的治疗效果及患者的生活质量。可见，积极开展健康教育，提高起搏器植入患者对相关知识的认知，促进遵医行为，避免各种并发症的发生具有重要的意义。目前，世界各国的健康教育发展已从疾病为中心的医学阶段，发展为以健康为中心的社会环境阶段。针对不同患者的健康需求，在不过多增加护士工作负荷的前提下，选择最适当的健康教育方式和内容，以满足不同层次患者的需求是护理同仁们共同关注的问题。笔者以为，图片式教育及以品管圈的管理方法，以PDCA的循环方式，采用灵活多形式相结合的教育形式，对提高起搏器患者的自我护理能力和管理能力，提高护理工作满意度有重要意义。

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作者简介：

黄莎莎（1986-）女，学历：大专，护师，研究方向：临床护理。