右美托咪定对老年骨科手术患者全麻术后早期认知功能障碍影响的临床研究

右美托咪定对老年骨科手术患者全麻术后早期认知功能障碍影响的临床研究

程国保1张宗权2通讯作者陈涛2杨卫斌1

程国保1张宗权2通讯作者陈涛2杨卫斌1苏兴平1张丽华2

（1.甘肃省嘉峪关市中医医院；甘肃嘉峪关735100；2.甘肃省康复中心医院；甘肃兰州730000）

摘要：目的观察右美托咪定对老年骨科手术患者全麻术后早期认知功能的影响。方法运用随机数字表法将50例老年骨科手术患者分为对照组和实验组，比较两组患者麻醉效果和术后认识功能情况。结果：对照组患者麻醉时间、手术时间、舒芬太尼总量和丙泊酚总量均明显少于实验组患者，差异有显著性(P<0.05)，对照组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显长于实验组患者，差异有显著性(P<0.05)，对照组患者术后认知功能障碍发生率为16.0%，明显高于实验组患者(4%)，差异有显著性(P<0.05)。结论右美托咪定可维持老年患者全麻恢复期血流动力学稳定，且不延长苏醒时间，能够降低老年骨科患者术后认知功能障碍的发生，值得推广。

关键词：盐酸右美托咪定；麻醉恢复期；老年人；骨科术后；认知功能障碍

外科术后认知功能障碍是由于外科手术和围手术期麻醉等诸多因素引起的精神紊乱综合征，笔者采用盐酸右美托咪定对我院骨科2013年1月至2015年10月收治的50例老年骨科患者进行麻醉，收到满意的效果，现将结果汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料：选择2013年1月至2015年10月在我院骨科住院治疗的50例行全身麻醉老年骨科手术患者为研究对象。应用随机数字表法将患者分为对照组和实验组。对照组25例，男10例，女15例；均龄(45.8±24.6)岁；平均身高(162.5±15.2)cm；平均体重(66.5±12.2)kg。实验组25例，男11例，女14例；均龄(46.2±22.4)岁；平均身高为(161.8±15.3)cm；平均体重为(66.8±12.4)kg。两组患者在性别构成、平均年龄、平均身高和平均体重方面差异无显著性(P>0.05)。

1.2麻醉方法：实验组麻醉诱导：丙泊酚l-1.5rng/kg、瑞芬太尼2-3ug/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵0.6-0.8mg/kg，患者在气管插管循环稳定后，将小剂量盐酸右美托咪定0.8-lug/kg加入88rnl，生理盐水中静脉输注，输注时间>l0min。实验组麻醉维持：丙泊酚1.5-2.5mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼8—10ugkg-1.h-1、注射用苯磺顺阿曲库铵0.4—0.5mgkg-1.h-1微量泵静脉输注。对照组则用0.9％氯化钠溶液代替盐酸右美托咪定以同样的方式和速度泵注。在患者术中根据患者对手术刺激的反应来酌情调整输注速度。在患者手术结束前5min停止输注麻醉药物，患者手术结束后送入麻醉苏醒室直至完全清醒后拔除气管导管送回原病房。

1.3指标观察：观察两组患者的性别、年龄、体重、身高、舒张压、收缩压、血氧饱和度、心率、心电图和认知功测评能(采用简易智能状态检查量表)，量表总分为30分，评分越高认知水平越好。

1.4统计学方法：采用SPSS15.0统计软件。计量资料以x±s表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用X检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果：2.1两组患者术中情况比较：在整个手术过程中，两组患者无心动过缓、呼吸暂停、骨骼肌强直和肌阵挛等，但是，对照组患者麻醉时间、手术时间、舒芬太尼总量和丙泊酚总量均明显少于实验组患者，差异有显著性(P<0．05),对照组25例，麻醉时间400.2±50.2分;手术时间421.2±45.2分；瑞芬太尼总量（ug）435.2±20.1；丙泊酚总量（mg）265.5±160.2；实验组25例，麻醉时间468.5±55.5分;手术时间491.2±45.3分；瑞芬太尼总量（ug）345.2±24.5；丙泊酚总量（mg）205.5±159.4；

2.2:两组患者术后情况比较（时间均用分钟）：对照组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显长于实验组患者，差异有显著性(P<0.05);对照组25例，自主呼吸恢复时间9.2±3.2;睁眼时间21.2±4.2；拔管时间25.82±4.3；实验组25例，自主呼吸恢复时间5.2±3.3;睁眼时间11.2±5.2；拔管时间19.2±4.3；

2.3:两组患者术后认知功能障碍发生情况比较：对照组术后认知功能障碍4例，发生率为16.0％，未发生率84.0%，实验组术后认知功能障碍1例，发生率为4.0％，未发生率96.0%，两组比较有统计学差异(P<0.05);

3讨论:术后认知功能障碍是在麻醉后出现的中枢神经系统功能异常现象，除表现为精神异常、焦虑外，还会发生人格改变及记忆减退，严重时可致患者工作及生活自理能力下降或者丧失，甚至出现老年性痴呆，是麻醉手术后常见的中枢神经系统并发症［1］，右美托咪定是高选择性α２肾上腺素能受体激动药，除具有镇静、镇痛作用外、还有抗交感等效应，且可降低促炎细胞因子的分泌，具有神经保护作用.麻醉药物和手术应激反应已证实与老年患者的术后认知障碍密切相关，研究并选择具有脑神经保护或对脑功能损伤小的麻醉药物或麻醉方法有重要意义［2］。本研究结果发现：在整个手术过程中，两组患者无心动过缓、呼吸暂停、骨骼肌强直和肌阵挛等，对照组麻醉时间、手术时间、舒芬太尼总量和丙泊酚总量均明显少于实验组，差异有显著性(P<0.05)，对照组自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显长于实验组，差异有显著性(P<0.05)，对照组术后认知功能障碍发生率为16.0%，明显高于实验组(4.0%)，差异有显著性(P<0.05)。提示右美托咪定可维持老年患者全麻恢复期血流动力学稳定，能够降低老年骨科患者术后认知功能障碍的发生，值得推广。

参考文献：［1］方梅，等．右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响．临床麻醉学杂志，２０１２，２８（１２）：１１７５－１１７７．

［２］彭周全，张卫，储勤军．术前应用右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响．临床麻醉学杂志，２０１３，２９（１０）：９４５－９４７．