急性重型颅脑损伤60例治疗体会

急性重型颅脑损伤60例治疗体会

勾程

勾程（盘锦市中心医院辽宁盘锦124000）

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0327-02

我收录2008年-2012年60例急性重型颅脑损伤，男性48例，女性12例。年龄15-75岁，均经影像学诊断并按GCS分型，以入院GCS评分3-8为重型颅脑损伤诊断标准。从其损伤类型，主要临床表现，治疗与结果进行讨论分析。本组60例患者，手术52例，死亡25例，手术死亡率48%，未手术8例，死亡6例，死亡率75%，本组死亡31例，总死亡率51.6%。综合60例患者存活生存质量，正常生活15例，肢体瘫痪9例，植物状态3例，精神症状2例。

临床症状:不同程度的神志不清与肢体运动障碍,无法自主应对外界刺激,脑脊液出现鼻漏/耳漏,瞳孔扩大等基本生命体征出现变化,部分出现呕吐。我院在确诊患者后,及时施行手术,采用的术式包括开颅减压清除血肿手术、钻孔引流术、颅骨骨折整复手术、气管切开术等,及时挽救了患者生命。

1临床观察

1.1瞳孔变化患者急诊入院时即应密切注意其瞳孔变化，如一侧瞳孔发生散大且对光反射消失，则为脑疝的征象，护理人员应及时做好降低颅内压和手术抢救准备。

1.2各项生命体征对于颅脑外伤患者的病情观察除了瞳孔变化外，还应该注意患者的神志、脉搏、血压、呼吸、心率等各项生命体征观察。本组患者均给予心电监护和血氧饱和度监测，同时要求专人专护，对患者的上述生命指征进行24h不间断监护。

1.3面部与肢体改变颅脑损伤常会引起面部肌肉、四肢肌肉等的病态改变，在患者治疗期间，应注意观察患者的面部表情及肢体动作改变，对于其出现的异常表现应做好记录并告知医生，以便及时采取治疗措施。

2手术护理

2.1术前护理我院护理人员在患者接受颅脑外伤手术之前,仔细评估患者病情,观察患者各项生命体征的变化,查看是否出现肢体肌力不足、瞳孔变化、意识障碍等情况,以便评估患者是否并发脑疝。除此之外,需进行严密的术前准备。同时,护理人员需有针对性地做好皮肤准备。

2.2术中护理护理人员提供严密的术中护理,首先建立起静脉通道,进行静脉滴注。护理人员需密切关注患者呼吸道的情况,关注是否通畅,及时清除呼吸道内的呕吐物、血液、口咽分泌等异物,必要时行气管插管,迅速通氧。在术中,护理人员要保证患者正常的手术体位。同时,护理人员应关注导尿管是否通畅,出现问题时及时排障。护理人员应有序递送手术器械,有效配合主导医师,避免不必要的时间消耗。

2.3术后护理保证患者呼吸道的通畅,避免因缺氧而引发的颅内高压;需保证患者的正确体位,麻醉未醒则取仰卧位,已醒则将患者头部稍抬高。在翻身时动作应和缓,将躯干与头部同时转动,避免导致脑干移位,引发严重并发症。进行通气时,需保证气囊的适当充气,并及时排痰。护理人员应监测患者的血糖水平,发现异常则需上报医生,及时处理。在应用胰岛素时,需控制药液注入速度,防控不良反应。同时,护理人员需关注患者各项生命体征,观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化,进行密切的心电监护,发现异常则需立即处理。此外,患者易于并发颅内高压,护理人员需保持患者正常的呼吸功能。

3神经外科临床护理

3.1急诊患者应严格卧床，应安排患者入住安静清洁的病室，最好能够与其他病室分隔一段距离。护理人员进出病室时应注意安静轻柔，避免不必要的护理操作，将能够合并在一起的护理操作尽量一起进行。减少亲属探视，保持病室的安静。

3.2据患者的不同情况进行不同的卧姿处理一般休克患者应保持水平卧姿，清醒患者可将床头适当抬高，头偏向一侧可有利于呼吸道通畅，避免呼吸道分泌物阻塞。

3.3做好患者的饮食护理工作。

3.4高热护理一般来说，当患者的体温超过38.5℃时，应及时给予其物理降温措施，可先给予其冰袋脑门冷敷、酒精裕、冷湿巾擦敷等，降温效果不理想可加用水杨酸类药物。

3.5口腔护理颅脑外伤患者昏迷期容易出现呼吸阻塞、分泌物增加等症状，加强口腔清洁护理可及时疏通呼吸道、减少口腔分泌物、避免口腔感染。

3.6皮肤护理加强对患者的翻身、擦背的护理，要求康复期患者能够定时进行下床运动。为卧床患者每日擦身1次，并为患者按摩长期受压部位；保持病室床单被罩的清洁，嘱家属为患者及时更换清洁干燥的衣物，且衣物应松软，并应除去所有可能损伤皮肤的金属物件。

3.7心理护理主动与患者进行语言交流，询问患者的不适感，让患者能够更快地融于周围的环境，帮助患者克服自身的不良情绪，告知患者颅脑外伤的治疗方法，帮助患者树立治疗的信心，以使其能够积极配合各种医护工作。

4小结

颅脑外伤属于较为常见的神经外科疾病,该病患者的病情多数较重,病情进展快,易于引发颅内血肿、脑出血多种严重并发症,病死率相当高,给患者带来巨大生命威胁。本文经研究发现:针对颅脑外伤手术治疗患者,进行包括术前护理、术中护理与术后护理在内的全面性的临床护理干预,可有效巩固手术治疗效果,加速患者的康复进程,有着积极的成效与意义,适于在临床领域得到进一步的推广与使用。