以颅脑损伤为主的32例多发伤救治研究

以颅脑损伤为主的32例多发伤救治研究

马振纲

马振纲

（山西省朔州市怀仁县中医院神经外科山西怀仁038399）

【摘要】研究颅脑损伤为主的多发伤救治方法。方法：选择2014年我院收治的颅脑损伤为主的多发伤患者32例为研究对象，使用回顾性分析法分析所选患者的临床资料和救治方法，研究脑损伤为主的多发伤的救治方法。结果：研究所选的32例脑损伤为主的多发伤患者的各项评分情况如下所述：ISS平均评分为17.45分（10分到34分不等）；GCS评分低于5分者4例，5分到8分之间者10例，9分到12分之间者18例，痊愈患者18例（56.3%），轻残患者6例（18.8%），重残患者2例（6.3%），植物生存患者2例（6.3%），死亡4例（12.5%）。结论：进行颅脑损伤为主的多发伤救治时，在稳定患者的各项生命体征的同时，需要首先处理颅脑损伤，及时的进行颅内高压的手术控制以防出现继发性颅脑损伤。

【关键词】颅脑损伤；多发伤；救治研究

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0142-02

多发伤患者由于存在的损伤≥2个，其中一处损伤的AIS评分大于等于3分而危及到患者的生命安全，致残率、死亡率以及并发症的发生率很高[1]，因此需要进行及时的救治，其中，颅脑损伤的死亡率和致残率尤为显著，对患者以及患者家属带来的负担十分沉重，因此以颅脑损伤为主的多发伤救治引起了国内外学者的广泛关注，选择2014年我院收治的颅脑损伤为主的多发伤患者32例为研究对象，研究脑损伤为主的多发伤的救治方法，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年我院收治的颅脑损伤为主的多发伤患者32例为研究对象，所选患者的平均年龄为34岁（患者的年龄范围为16岁到71岁之间不等），所选患者中男性多发伤患者24例，女性多发伤患者8例，造成这32例患者的原因情况如下所述：交通事故致伤者19例，坠落致伤者12例，击打致伤者1例，其中28例患者为闭合性颅脑损伤，4例患者为开放性颅脑损伤，入院诊断时合并休克者8例，低氧血压者15例，患者的ISS（损伤严重度）平均评分为17.45分（10分到34分不等）；GCS（格拉斯哥昏迷）评分低于5分者4例，5分到8分之间者10例，9分到12分之间者18例。所选患者中创伤部位处于头部者32例，32例患者的体表均有不同程度的损伤，处于四肢或骨盆处者16例，处于面部者7例，出与胸部者8例，处于腹部者2例。

所有的患者均进行头部、颈部等处的CT扫面检查，结果发现32例多发伤患者中出现急性硬膜下血肿患者12例，硬膜外血肿以及脑内多发血肿患者各8例，肋骨骨折合并胸腔积液患者8例，患者脑室内出血者6例，骨盆骨折者6例，肝包膜下血肿者1例，脾脏裂伤者1例。

1.2方法

对于所选的32例颅脑损伤为主的多发伤患者首先于我院急诊部门进行快速的伤情评估处理，建立静脉通道：对于诊断时出现的低氧血压症的15例多发伤者进行吸痰处理后紧急气管插管并采取球囊进行辅助呼吸，对于诊断时出现休克的8例多发伤患者需要至少建立2条静脉通道快速的输液（400毫升，O型血红细胞悬液），对16例出现四肢或骨盆骨折的多发伤患者进行简易的骨折固定；伴有明显出血伤口的20例多发伤患者进行加压包扎。

对所选的24例颅脑损伤为主的多发伤患者开通了院内急救通道，进行紧急的开颅探查和血肿清除手术，24例患者中进行单侧骨瓣减压手术者8例，双侧骨瓣减压手术者12例，10例进行骨折外支架固定手术，6例进行骨折术后予以石膏托进行外部的固定，对6例多发伤患者进行胸腔闭式引流手术。对20例患者进行伤口清创手，术此外，进行破腹探查，行脾脏切除手术者1例。

对于GCS（格拉斯哥昏迷）评分在9分到12分之间的18例多发伤患者进行外伤以及骨折处理后，需要进行药物的保守治疗，24小时内进行患者的头颅CT检查，发现有迟发性的颅内巨大血肿等现象时需要紧急进行手术治疗。

研究所选的32例颅脑损伤为主的多发伤患者在病情稳定后转入普通病房，均进行2个疗程到3个疗程之间的高压氧治疗。

2.结果

选择的2014年我院收治的颅脑损伤为主的多发伤患者32例中，救治之后，痊愈患者18例，占全体的56.3%，轻残患者6例，占全体的18.8%，重残患者2例，占全体的6.3%，植物生存患者2例，占全体的6.3%，死亡者4例，占全体的12.5%，4例死亡患者的死亡原因分别为：因为脑疝晚期以及中枢神经功能衰竭致死者2例，因为脑疝合并失血性休克致死者1例，因为进行手术后长期的昏迷引起的多器官功能衰竭致死者1例。

3.讨论

快速救治对于创伤救治具有重要的意义，其中多发伤更是强调救治的快速救治和微创以及分期手术的救治方法，以救治患者的姓名为根本目标进行损伤的控制救治，根据国际有关的多发伤统计资料显示，颅脑损伤的发生率占全身损伤的9%到21%之间，作为十分严重的创伤，其致残率，致死率占全身各个部位创伤的首位，针对颅脑损伤为主的多发伤患者首先应保持患者的生命体征稳定的同时，需要首先处理颅脑损伤，及时的进行颅内高压的手术控制以防出现继发性颅脑损伤[2]。

3.1急诊部门救治

急诊部门需要根据简单的检查综合患者的病史以及患者的受伤机制进行快速全面的伤情评估，这对于多发伤患者的救治具有重要的意义，急诊部门需要对威胁患者生命的状态进行及时的处理，对患者的出血伤口进行加压包扎，对骨折患者进行建议的夹板固定或三角巾固定，在需要时，进行3单位到4单位的O型红细胞悬液输送以及气管插管、吸氧等就救治处理[3]。

3.2紧急手术救治

针对颅脑损伤为主的多发伤患者的手术包括进急诊手术以及分期手术，急诊手术的目的主要是进行伤口的清理去除血肿和去骨瓣减压等手术，分期手术包括确定性治疗以及合并症的治疗，根据有关资料显示颅脑损伤为主的多发伤患者需要尽早的进行开颅手术，这对于降低患者的死亡率和致残率有着重要的意义，对颅脑损伤为主的多发伤患者的开颅手术建议使用电钻等代替传统大哥手摇钻和线钻以提高速度，但医疗器械的使用需要根据院方的实际情况以及患者的实际病情为主要根据[4]。

当患者确认出现了硬膜外血肿时，残余的颅骨损缺可以在II期手术时进行修复，此外，针对进行骨瓣减压手术中，发现患者合并有脑室内出血时，需要进行脑室引流手术进行处理。

3.3其他部位创伤处理

针对双重型和单重型患者采取不同的救治措施，双重型患者的大出血部位以及颅脑均需要进行紧急的手术，此时可以采用分组手术的方法，以保证救助的黄金时机，保障患者的生命安全区；单重型患者合并伤矫情，手术重点为患者的颅脑损伤，将患者的轻伤进行简单的处理，在进行颅脑手术之后在进行进一步的处理[5]。

3.4术后救治

颅脑损伤为主的多发伤患者进行术后管理对患者的救治均有重要的意义，术后救治主要包括患者伤口的管理，多器官多系统功能的保护和支持以及术后并发症的管理，在手术室安装颅内压监测探头对患者的颅内压进行监测，此外需要进行床柜的脱水治疗，对于颅脑损伤为主的多发伤患者进行的救治需要以维持脑的有效灌注为主要目标。

综上所述，进行颅脑损伤为主的多发伤救治时，在稳定患者的各项生命体征的同时，需要首先处理颅脑损伤，及时的进行颅内高压的手术控制以防出现继发性颅脑损伤。

【参考文献】

[1]王宁，白祥军，郑国寿等.不同急救模式对合并颅脑损伤的多发伤患者预后的影响[J].中华创伤杂志.2011，27(1):16-18.

[2]刘定静，王少波，樊爱珍.颅脑损伤合并多发伤的急诊救治体会[J].中国急救医学.2002，22(7):415.

[3]黄国兵，潘学武，曹盛生等.颅脑损伤合并多发伤的预后影响因素分析及急诊救治探讨[J].中华神经医学杂志.2013，12(8):819-822.

[4]周亮.颅脑损伤合并多发伤预后的影响因素及急诊救治分析[J].中国实用神经疾病杂志.2015(7):35-36.

[5]金婷妍，应奇，殷亚婷等.一例急性特重型闭合性颅脑损伤合并多发伤的护理体会[J].海军医学杂志.2014(4):328-329.