门诊用药差错的原因及药师干预对策分析

门诊用药差错的原因及药师干预对策分析

谢稳稳

谢稳稳

（苏州大学附属儿童医院江苏苏州215000）

【摘要】用药差错是门诊主要的医疗差错，对患者损害很大。本次研究中，笔者总结门诊用药差错的原因，提出相应的药师干预对策，以期为门诊合理、规范用药提供借鉴。

【关键词】门诊用药差错；原因；干预措施

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）14-0363-01

用药差错是指药品在处方、转录、调配、使用、监测过程中出现的可规避的不良事件，该类事件可能导致不合理用药或损害患者身心健康的发生。医师操作、产品本身、调配程序、医疗体系都直接关系着用药差错是否发生，其影响因素之多、对患者损害之大在多种医疗差错中是最为严重的一种。因此，针对用药差错的严重性、易发性，笔者在本次研究中探讨研究门诊用药差错的原因，并提出药师干预对策，现报道如下。

1.门诊用药差错原因

门诊用药差错原因主要有药师调剂差错、药品缺陷差错、医师处方差错、患者使用差错。（1）药师调剂差错。药师调剂错误是指药师在调剂药物时与医师处方不符，造成药物数量、剂型、使用患者等出现错误。门诊药品调剂差错主因在于药师操作错误，由于门诊工作繁重，医疗设施条件差，医务人员专业素质不高，责任心不够，经常出现药品发放、使用、剂型等错误[1]。（2）药品缺陷差错。药品缺陷差错主要包括药品名称相似差错，如安博维，又名厄贝沙坦片。安博诺，又名厄贝沙坦氢氯噻嗪片。两种药物名字相似，但作用相差很大；包装相似差错，如上海信谊生产的盐酸美西律片和盐酸哌唑嗪片，两种药物包装外观接近，药师不注意很容易取错；药品规格差错，同一种药物由不同厂家生产规格往往不同，如复方头孢克洛胶囊有0.25g和0.5g规格之分，重组人促红素注射液规格有5000IU和10000IU之分[2]。（3）医师处方错误。医师处方错误是指医师在开具药物处方时提供错误处方或未提供处方。例如接受移植手术的患者出院后，医师在处方中未开具免疫抑制药，造成患者手术失败。孕妇在妊娠期或哺乳期会经常使用爱乐维，该药为复合维生素片，可为孕妇孕期提供额外营养。而医师开具利维爱，该药为自然绝经、手术绝经的适用药，禁止孕妇使用该药，服用后后果不堪设想。患者使用药物首先需经医师开具处方，而该过程却是差错最易出现的环节，原因在于医师过于依赖书面材料，而忽视患者和药物的实际信息，导致处方开具、转录、传递会出现信息缺失、错乱、模糊等，容易产生处方错误。（4）患者使用差错。患者使用差错是指患者使用药物时未能严格按照处方要求使用，或者在医师开具药房时未能向医师提供充足信息，以便医师判断患者使用何种类型、剂型、频率的药物。如药物处方写明药物每日2片，而患者却每日服用4片；患者未向医师提供已服用的药物或者正在服用药物的规格、名称、剂量等，可能导致重复用药或药物间相互作用[3]。在导致患者使用差错中最为明显的因素是门诊处方用药多为患者自行或其监护人指导用药，区别于医院专业医护人员的指导用药，门诊用药患者通常对药物的禁忌证、用途等不明确，门诊医师在关注患者实际用药情况方面投入精力也很少，导致重复用药、药物间相互作用现象严重。

2.门诊药师干预对策

（1）严格遵循门诊药品调剂规章制度。门诊用药差错主要与药师审核、发放有关，因此应加强处方审核及发放制度，即严格执行四查十对制度。药师要详细核对处方，包括患者科别、姓名、年龄等；核对药品的名称、规格、数量、标签；确认药品配伍禁忌，确认药品使用方法、适应症；与患者临床症状核对，是否用药合理；发放药品时，指导患者药品用法、用量、注意事项，严格按照说明书或处方用法使用。若药师核对处方时发现处方错误，应拒绝发放药品，立即与处方医师联系，并做好记录或报告。药师审核处方全部合格后，在处方上签字或加盖专用签章，方可发放药品[4]。（2）加强医务工作人员培训。目前医务工作者的培训多为临床治疗方面的知识、技能培训，对差错预防、合理用药等方面的重视不够，缺乏应有的培训。若仅采取激励措施考核医务工作者，对医务人员安全合理用药促进作用有限。门诊应加强医务人员培训，制定相应培训计划，促使医务人员提高对门诊用药的责任感，认识错误用药的严重危害性，并且具备实施干预门诊用药的能力。（3）加强医师、药师、患者三者之间的沟通交流。门诊用药差错的重要原因在于医师和药师以及药师和患者之间的沟通偏差。医师书写药房不规范，往往造成药师调剂药物出现错误或对使用说明理解有偏差。门诊可将手写处方改为电子处方，能够将医师的处方意见准确无误的传送给药师，有效解决医师、药师之间的沟通问题。药师与患者之间的沟通问题在于患者从药师处了解的信息有限。门诊应就药师与患者之间的沟通完善制度建设，加强监督约束。设立药师咨询制度是一种较好的服务患者的模式，门诊可就每位药师咨询的质量、频率做相应考核，鼓励药师提供患者用药咨询服务，保证患者咨询效果，为患者用药安全提供制度保障。（4）加强患者教育。加强患者对药物合理使用认识的教育十分重要，帮助患者提高自觉防范用药差错风险的能力。门诊可联合社会利益各方成立专门针对该类教育的组织，通过讲座、互动、咨询等形式教育患者，提高其预防用药差错意识。医师可在办公室醒目处张贴公告，内容为提示患者拥有了解药物性质、用法用量、适应症、禁忌症等信息及向药师咨询的权利。

3.小结

门诊用药差错与医师、药师、药物及患者均有关系，为提高用药安全性，门诊应加强制度规范建设，提高医务人员职业责任心，保证患者用药安全，增强患者医疗服务质量，有效促进患者康复。

【参考文献】

[1]杨杰风.门诊处方用药差错分析与干预措施探讨[J].临床合理用药杂志,2013,6(25):157-158.

[2]刘青,于明忠,周星霞.预防用药差错及防范措施[J].中国药事,2013,27(7):766-768.

[3]黄丽芳.我院用药差错的原因及防范分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(15):40-41.

[4]许溧娟.门诊处方用药存在差错的原因及防范策略分析[J].中国实用医药,2015,10(9):193-194.