局麻下腹股沟疝无张力修补术以及经腹腹膜前疝修补术的效果差异研究

局麻下腹股沟疝无张力修补术以及经腹腹膜前疝修补术的效果差异研究

李江伟1任涛涛2

（1宝鸡市凤县中医医院陕西宝鸡721700）（2宝鸡市凤县医院陕西宝鸡721700）

【摘要】目的：观察研究经腹腹膜前疝修补术和局麻下腹股沟疝无张力修补术两种术式的手术效果情况。方法：选择在本院接受治疗的腹股沟疝手术患者，病例数共计为34例，选择时间段为2017年1月—2018年2月。利用随机数字表格法分组，分成腹腔镜组10例，传统组24例。腹腔镜组中患者运用善释D(9*13)补片行腹腹膜前疝修补术，传统组中患者运用善释D10补片行局麻下腹股沟疝无张力修补术。对比两组患者的手术效果。结果：腹腔镜组中手术时长、术后下床活动时间、排气时间以及术后住院时间均与传统组存在显著差异（P＜0.05），而术后术后的血肿、复发以及慢性疼痛情况则组间无显著差异（P＞0.05）。结论：临床上对疝手术中运用局麻下腹股沟疝无张力修补术或者经腹腹膜前疝修补术都能够获得良好的效果。

【关键词】腹腔镜；腹股沟疝；疝修补术；效果；无张力修补术

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）25-0010-02

腹股沟疝无张力疝修补术可以提前进行局部麻醉，比较适用于心肺功能差的高龄患者[1]。本文对TAPP和局麻腹股沟疝无张力修补术进行对比研究，归纳总结我院普外科收治的腹股沟疝手术患者当时的各项临床资料，并在术后进行长达1年的跟踪随访，得出研究结果。现将报道整理如下。

1.临床资料和方法

1.1基础资料

选择在本院接受治疗的腹股沟疝手术患者，病例数共计为34例，选择时间段为2017年1月—2018年2月。利用随机数字表格法分组，分成腹腔镜组10例，传统组各24例。腹腔镜组中患者平均年龄为（61.33±11.35）岁，男性有8例，女性有2例；传统组中患者平均年龄为（62.74±10.41）岁。两组患者的基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方式

腹腔镜组的患者采用TAPP进行治疗，传统组的患者采用局麻下腹股沟疝无张力修补术进行治疗。两组在补片的选择上有所差异，腹腔镜组选择腔镜用善释D（9*13）补片，传统组则选择善释D10补片[2]。

腹腔镜组的患者手术前留置尿管，手术时需进行全身麻醉，并采取仰卧位，头低足高，在脐部上方使用腹针进行穿刺，建立压力为10～12mmHg的气腹，立即使用腹腔镜进行探查，判断是否出现了穿刺副损伤，确定没有后在脐部偏下方的腹部左右两侧各切出0.5cm的切口用来放置操作钳。随后用电凝剪刀在内环口上方2cm处把腹膜切开，将耻骨联合处至骼前上棘和联合肌腱至耻骨梳韧带的腹膜瓣全部游离，并且分离疝囊，将精索腹壁化。有部分剥离困难者斜疝疝囊较大，可以使用电凝剪刀将疝囊颈部切断，切除时认真谨慎，看清楚输精管位置，避免切错造成损伤，先将近端的疝囊剥离，远端做止血处理随后旷置，处理时若发现患者同时患有精索脂肪瘤最好一并进行切除[3]。补片卷曲经过脐部送入腹腔，到达腹膜前间隙后展平，并用医用胶在多点对其进行粘合，尤其是补片的下方一定要展平粘合好，否则会引起疝复发。上述操作结束后使用可吸收线将腹膜缝合好，缝合时的腹内气压要适当降低，控制在8～10mmHg左右。

传统组的患者手术时进行局部麻醉，用2支10ml的盐酸罗哌卡因和2支10ml的盐酸利多卡因注射液的混合液作为手术用麻醉药，在患者患病侧进行腹股沟的切口，切口长度5～6cm，切开斜肌腱膜，找到疝囊位置，将疝囊处至颈部全部游离，疝囊颈部的腹横筋膜要谨慎切开，用医用纱布使腹膜前间隙游离，出血处用创面止血，同上也需要置入补片，补片类型是善释D10，粘合补片缝合腹横筋膜。另外还需将平片状的补片放置在精索后部，这样可以帮助粘合皮肤，加强皮下层和斜肌腱膜的恢复[4]。

两组患者在进行手术后，都不可以使用抗生素，应适当抬高阴囊，在术后的24小时内患者平卧修养时最好使用500g的盐袋对腹股沟区进行加压，帮助止血。适当地活动双下肢，以免长时间的静卧出现下肢静脉血栓的情况。

1.3观察指标

对两组患者的手术时间、术后下床活动时间、排气时间以及住院时间进行详细的记录。相关并发症的情况更需重视，若患者在术后的1周内出现了血肿或是血清肿，发生次数和治疗药物的使用也要有专人负责记录，便于后期对比研究。术后随访：手术结束后1周，两组患者进行第一次复查，并在其1年后使用电话随访的方式询问其治疗效果以及是否复发等情况[5]。

1.4统计学方法

研究中全部数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料率接受χ2检验，在P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2.结果

研究结果显示腹腔镜组中手术时长、术后下床活动时间、排气时间以及术后住院时间均与传统组存在显著差异（P＜0.05），而术后术后的血肿、复发以及慢性疼痛情况则组间无显著差异（P＞0.05）。详情见附表。

3.讨论

腹腔镜疝修补术至今已经有20多年的历史了，因为此手术特殊的修补层次，使得术后患者基本不会感到不适和异常，还可以对腹股沟疝和股疝进行同时修补。在理论基础上看此手术，操作简单，复发率低，很多年轻医师只要具有基本的腹腔镜操作便可上手，所以此手术的应用十分广泛，医生们也十分青睐。在现阶段腹腔镜下腹股沟疝手术临床应用广泛，可是它也具有一定的局限性，比如全身麻醉易对患者心肺功能造成影响。

若患者进行的第一次手术为腹股沟无张力疝修补术，出现了术后复发可以在心肺功能允许的情况下进行腹腔镜手术，弥补第一次手术造成的损伤。本次研究显示腹腔镜组的患者手术时间更长，且组间的差异具有统计学意义，这与进行手术的医生娴熟度有关，可以随着手术数量的增加缩短手术时间。在对腹腔镜组进行手术时可以发现隐匿疝和伴发疝，通常情况下患者术后几个小时便可下床活动和正常饮食。

综上所述，TAPP和腹膜前疝修补术在对腹股沟疝患者的治疗上效果都很明显，各有优缺，可以根据患者的实际情况进行合适的手术类型选择。

【参考文献】

[1]高峰，赵明一，陈涛，等.经腹腹膜前疝修补术与局麻下腹股沟疝无张力修补术的对比研究[J].国际外科学杂志，2016，43(9):614-617.

[2]梁瑞琳.经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效对比分析[J].中外医疗，2017(28):7-9.

[3]牛锦全.经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术与无张力疝修补术的对比研究[J].临床医学研究与实践，2018(3):60-61.

[4]张卫东.腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的对比研究[J].中国社区医师，2016，32(33):39-39.

[5]沈海滨，刘小金.开放疝环填充式无张力修补术与腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果对比[J].浙江创伤外科，2017(6):1083-1084.