集束化护理措施对老年术后谵妄的防范分析

集束化护理措施对老年术后谵妄的防范分析

梁莉萍

（广州市第十二人民医院广东广州510000）

【摘要】目的：探讨集束化护理措施对老年术后谵妄的防范情况。方法：选取2015年6月至2016年12月在我院进行手术治疗的64例老年患者作为研究对象，将其随机分成观察组32例（集束化护理）和对照组32例（传统护理），对比两组的效果。结果：经过护理干预后，观察组患者的注意力、意识水平、精神状态、思维等正太水平均初选明显改善，效果优于对照组，观察组谵妄发生率为9.38%，对照组的谵妄发生率为21.88%%，两组在谵妄发生率方面相比差异均有显著性（P<0.05）。结论：集束化护理相比传统的护理方法，大大降低了谵妄发生的几率，改善了患者的意识能力，患者的注意力，精神状态也得到了提高，可以明显的改善患者预后，并大幅度改善护理的效果。

【关键词】集束化护理措施；老年；术后；谵妄；防范

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）26-0282-02

护理和治疗方案中，有循证依据的，称为集束化护理，也指集束化干预。这种措施通常被用于临床疾病。手术后有一种比较常见的疾病，POD，即我们所称的术后谵妄，精神状态会发生急性改变，伴随着注意力分散，不能正常思维，发生意识水平的改变，是一种中枢以及神经系统的并发症。POD将延长患者住院治疗的时间，增加并发症发生的几率，加重患者住院支出，可能增加患者远期并发症，也可能使患者后遗症的出现率增加，病死率发生的危险性上升，为了使患者的生命不受威胁，预防POD的发生非常必要。对于高龄患者而言，减少POD的主要措施是初级预防，即以降低危险因素为主，在骨科以及普外科，对于高龄患者POD采取的护理干预预防方案，已经取得了不错的效果，然而，高龄口腔癌患者，在围术观察期，技术护理能否取得理想成果还有待研究[1]。本文选取2015年6月至2016年12月在我院进行手术治疗的64例老年患者作为研究对象，将其随机分成两组，给予不同的护理方法，具体情况进行如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组资料共计64例，均为2015年6月至2016年12月在我院进行手术治疗的64例老年患者，其中，男41例，女23例，年龄48～76岁，平均57.6±1.2岁，将其随机分成观察组32例（集束化护理）和对照组32例（传统护理），两组在基础资料方面相比差异均不具有显著性（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2护理方法

对照组采用传统的护理措施，具体的措施如下：（1）采用镇痛或者镇静的方法，找到患者疼痛的来源，对其疼痛等级进行估测。为了降低谵妄的发生概率，可以用适量的药物来止痛或使其镇静，当然，采取其他治疗方法，比如与患者交谈、听音乐放松等也。（2）控制感染，要保证手的清洁，一切都要保持无菌环境，防止交叉感染，防止抗生素的滥用，在基础环节做好护理。（3）时刻关注患者的血糖、心电图、尿量等生命体征，同时，一旦患者出现定向力障碍，与正常人不同的思维方式，行为变得可疑时，要有所警惕。（4）帮助患者进行适量的运动，防止深静脉血栓和压疮的同时发生，另外，时刻注意血糖，防止托管、坠床的发生。（5）对患者进行心理疏导，减少患者的担忧和焦虑。（6）营造一个舒适的ICU治疗环境，让患者保证充足的睡眠。（7）针对不同的患者，进行心理疏导，让其保持乐观积极的治疗心态。

观察组在常规护理的基础上进行集束化护理，具体的措施如下：（1）定制集束化护理方案，即一系列护理方案的集合。一系列的治疗措施组成一个组合，在相关的时间，一样的环境，这个集束都可以被采用，对于每个方案，以及整个集束，都设定了实施的依据，并且都有很详细的标准，相比一个措施的单独实施，共同实施能更好的治疗患者[2]。（2）集束化护理干预，捆绑并新增加了干预措施，比如：患者手术后，进行康复操的教学，先从简单的手部活动开始，在逐渐加强，对不同的患者进行不同的活动指导，给患者提供诸如音乐等轻松地娱乐活动，如果有需要，也可安排家属或朋友陪伴。

1.5谵妄评价

（1）精神状态波动较大；（2）注意力不集中；（3）思维错乱；（4）意识程度不清晰。若患者出现以上症状，则北认为是谵妄。

1.6统计学处理

使用SPSS22.0软件进行统计学处理，计数资料采用%表示，接受χ2检验。P＜0.05为差异具有显著性。

2.结果

经过护理干预后，观察组患者的注意力、意识水平、精神状态、思维等正太水平均初选明显改善，效果优于对照组，观察组谵妄发生率为9.38%，对照组的谵妄发生率为21.88%%，两组在谵妄发生率方面相比差异均有显著性（P＜0.05）,见表1。

表1两组患者谵妄发生比较[n(%)]

组别例数谵妄发生率

观察组323（9.38）

对照组327（21.88）

3.讨论

身体疾病是造成谵妄发病的主要原因，谵妄是一种精神上的认知障碍，可逆，急性精神絮乱症，主要特征是注意力不集中，思维异常，行动无法理解，意识时好时坏。对于老年患者，在手术后，一旦出现谵妄，其危害很大。老年患者的活动能力，认识水平，思维方式等，都会因为谵妄而降低，发生谵妄，会延长患者的住院时间，治疗费用自然升高，患者最后进入养老院的可能性上升，所以，防治谵妄的发生非常重要。

在综合医院ICU中，谵妄是一种比较常见的脑器官综合征，并且，住院患者发生谵妄的概率很大，在医院ICU中，谵妄的发病率更高，一旦发生谵妄，就可能留下其他器质性或者非器质性精神上的诸多症状，也可能伴随有诸如妄想，痴呆的后遗症，严重时，还可能引起患者生命危险。而ICU谵妄，增加了住院患者，特别是重症患者，出现并发症发生的概率，在医院ICU中，谵妄发生的因素有很多，比如性别，呼吸机治疗，疼痛等，再比如患者疾病等级，治疗方案等，都可能引起谵妄[3]。

本次研究结果显示，经过护理干预后，观察组患者的注意力、意识水平、精神状态、思维等正太水平均初选明显改善，效果优于对照组，观察组谵妄发生率为9.38%，对照组的谵妄发生率为21.88%%，两组在谵妄发生率方面相比差异均有显著性（P＜0.05）,由此可见，集束化护理相比传统的护理方法，大大降低了谵妄发生的几率，大大改善了患者的意识能力，定向力，患者的注意力，精神状态也得到了提高，此外，患者情绪失控，睡觉周期错乱，胡乱用语等一系列行为都得到了改善，在患者术后的谵妄护理期间，应用集束干预手段，可以明显的改善患者预后，并大幅度改善护理的效果。但同时，只有患者家属，医师，ICU，护士的默契配合，对患者的时刻关注，对治疗方案的不断改进，才能保证集束干预方案的顺利。研究发现，谵妄重症患者，相比适度的镇静，家属和朋友的陪伴更加重要，对于缩短谵妄时间，减轻患者的症状有很大好处，对照研究，为集束干预策略应用于临床治疗，提供了充分的证据。

在预防患者手术之后的谵妄中，集束化护理具有非常重要的临床应用意义，对于老年手术后的患者，集束化护理方案，集中了几乎所有能够治疗谵妄的方法，并将其集中在一起，对患者进行谵妄预防，相比单个方案的实施，集束化护理更能有效的预防谵妄，并缓解谵妄的发病症状，近几年来，ICU专业，新出现的一个名词，就是集束化护理干预，它能够改善医疗质量，最重要的在于协助医院的医师、护士，为广大患者提供更为优良的治疗、护理环境。提高医疗护理服务水平，使广大患者有一个好的治疗结果。

【参考文献】

[1]吴莉，郭春燕，薛明明．硬膜外麻醉和全身麻醉对高龄患者腹部术后谵妄的影响[J].中华全科医学，2013，11（3）：371-372．

[2]朱友梅．高龄患者腹部手术后谵妄的相关因素浅析及护理[J].中华全科医学，2015，10（1）：152-155．

[3]廖冠群，邰升．腹部外科术后谵妄诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，2014，32（2）：170-171．