探讨围术期护理在烧伤后瘢痕整形手术患者护理中的应用

探讨围术期护理在烧伤后瘢痕整形手术患者护理中的应用

胡玉凤

七台河七煤医院有限公司154600

【摘要】目的探讨围术期护理在烧伤后瘢痕整形术患者护理中的应用效果。方法选取2017年1～12月我院收治的96例烧伤后瘢痕整形手术患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组各48例。对照组给予常规手术治疗护理，实验组在此基础上接受针对性的围术期护理。比较两组的术后下地时间、住院时间、护理总满意率以及并发症发生率。结果实验组术后下地时间、住院时间均短于对照组，且并发症总发生率也明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组护理质量总满意率为93.7%，明显高于对照组的81.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对烧伤后瘢痕整形手术患者给予针对性围术期护理，能促进患者恢复，减少围术期的并发症发生率，保障手术治疗效果，提高患者护理满意度。

【关键词】烧伤；瘢痕整形；围术期；护理措施

[abstract]ObjectiveToexploretheeffectofperioperativenursinginthenursingofpatientswithpost-burnscarplasty.Methods96patientswithpostburnscarplasticsurgeryadmittedtoourhospitalfromJanuarytoDecember2017wererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup，48casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinesurgicaltreatmentandnursing，whiletheexperimentalgroupreceivedtargetedperioperativenursingonthisbasis.Thepost-operativetime，hospitalizationtime，totalsatisfactionrateofnursingandtheincidenceofcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetimeofgoingtothegroundandhospitalizationintheexperimentalgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup，andthetotalincidenceofcomplicationswassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Thetotalsatisfactionrateofnursingqualityintheexperimentalgroupwas93.7%，whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（81.2%，P<0.05）.ConclusionTargetedperioperativenursingforpatientswithburnscarplasticsurgerycanpromotetherecoveryofpatients，reducetheincidenceofperioperativecomplications，ensuretheeffectofsurgicaltreatment，andimprovethesatisfactionofpatientswithnursingcare.

[keywords]burn；scarplasticsurgery；perioperativeperiod；nursingmeasures

患者在發生深度烧伤（Ⅱ、Ⅲ度）后，创面经治疗会逐渐愈合，但是在创面愈合1～3个月左右会形成瘢痕[1]。瘢痕不仅会破坏患者的容貌美观，影响患者的自信，瘢痕增生还会发生挛缩引起功能障碍甚至畸形，严重影响患者的生活质量[2]。因此烧伤后期的瘢痕整形术也是烧伤治疗的重要环节之一，通过瘢痕整形术能预防烧伤后瘢痕的形成，尽量恢复容貌，减轻功能障碍，减少烧伤带给患者的痛苦[3-4]。但瘢痕整形术的治疗效果不仅与医师治疗技术密切相关，围术期的护理干预对治疗效果也有较大的影响。在围术期进行针对有效的护理措施，对保证手术治疗的效果，改善患者预后有重要意义[5]。本研究对我院收治的烧伤后瘢痕整形手术患者采取针对性的围术期护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1～12月我院收治的96例烧伤后瘢痕整形手术患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组各48例。对照组男26例，女22例；年龄12～62岁，平均（37.3±6.2）岁；其中面颈烧伤16例，腿部烧伤13例，手、肘部烧伤10例，踝、脚部烧伤5例，躯干烧伤4例。实验组男27例，女21例；年龄13～64岁，平均（37.7±6.5）岁；其中面颈烧伤14例，腿部烧伤14例，手、肘部烧伤9例，踝、脚部烧伤4例，躯干烧伤7例。两组的性别、年龄及烧伤部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。所有患者均为自愿参与，临床资料完整，排除合并凝血功能障碍、严重器质性病变以及有精神疾病，沟通障碍者。

1.2方法

对照组给予常规手术治疗护理，如药物干预、不适症状处理等。实验组在此基础上接受针对性的围术期护理，具体措施如下。

1.2.1术前护理①心理护理：患者术前不免存在紧张、担忧情绪，护理人员应详细向患者解释手术的方法、效果，解答患者疑虑，缓解患者的思想负担，使其能以积极的心态配合手术治疗。②皮肤护理：术前协助患者每天采用高锰酸钾溶液浸泡瘢痕部位皮肤，浸泡液温度37～42℃为宜，以清除污垢，软化瘢痕，改善瘢痕部位的血液循环[6]。③术前准备：对面部烧伤存在眼睑外翻的患者，术前应每天用消炎滴眼液滴眼4～5次，并涂抹金霉素眼膏保护眼角膜和眼结膜。对口颌面烧伤患者，由于颌面瘢痕萎缩，患者进食困难，护理人员指导患者饭后进行口腔护理，保持口腔清洁避免感染。对瘢痕部位在会阴、肛门部位的患者，要每天采用温水坐浴，在术前5d注意调整饮食结构，提高低纤维含量较高的食物比例，术前2d改为流食，术前3d给予患者口服肠道抗菌药物，以预防肠道感染，并在术前1d采用2%的肥皂水或生理盐水做灌肠处理以清洁肠道[7]。术前1晚嘱患者注意休息，保持充足睡眠，术前6h内应禁食。

1.2.2术后护理①麻醉恢复期护理：根据患者的手术麻醉方式，在意识清醒前给予不同的麻醉护理。术后给予吸氧3～6h，严密观察患者的呼吸、体温等生命体征，注意固定患者的四肢并使其头偏向一侧，必要时采用吸痰装置吸痰，保证患者呼吸道通畅。②体位护理：保持患者适宜的体位，对四肢整形的患者应抬高患肢45°左右并进行适当制动，注意观察肢端颜色、血运情况，避免发生局部充血，并注意禁测患肢的血压，避免引起伤口出血形成血肿。对肛门及会阴部瘢痕整形的患者，夜间应仰卧或俯卧休息，保持双下肢向外展开，避免发生瘢痕挛缩。另外帮助患者勤翻身，经常变换体位，预防发生压疮。③术区皮肤护理：注意保持手术供皮区和植皮区敷料的干燥清洁，观察敷料有无松脱移位以及术区皮肤有无渗血、肿胀等症状，一旦发生需及时报告医生并行换药处理。对面部瘢痕整形患者，在植皮已经稳定成活后可采用性质温和、刺激性小的营养洗面奶定期做面部清洁，使皮肤接收良好的外部营养刺激[8]。④疼痛护理：及时了解患者术后的疼痛程度，若患者疼痛明显，则考虑有创面感染的可能，应进一步检查，并彻底换药。⑤功能训练。适时的运动锻炼有利于患者的术后康复。术后指导患者早期进行功能锻炼，对关节部位整形的患者可采取被动运动和主动运动相结合的方式进行，早期以被动运动为主，逐渐增加活动强度和力度，并过渡至主动训练。训练力度应循序渐进，以患者能耐受为宜[9]。

1.3观察指标

比较两组术后的下地时间、住院时间以及并发症发生率。并采用自制的调查问卷调查患者对护理质量的满意程度，满分100分，>80分为满意，60～80为一般满意，<60分为不满意，总满意=满意+一般满意。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据的统计分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用（%）表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后下地时间、住院时间的比较

实验组术后下地时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组并发症总发生率的比较

实验组并发症总发生率为6.3%，明显低于对照组的22.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组护理质量总满意率的比较

实验组护理质量总满意率为95.8%，明显高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

患者烧伤后，创面在自然愈合的过程中会形成瘢痕，这也是创伤愈合过程的必然结果。瘢痕一般质硬，存在色素沉着，且突出于正常皮肤表面，影响患者外观。另外口眼面部、肘部、踝足部以及会阴等部位瘢痕引起的瘢痕痉挛往往会造成该部位功能障碍，影响患者的正常生活[10]。对于该类烧伤患者往往需要在烧伤后进行瘢痕整形术以恢复患者的容貌和正常功能。烧伤瘢痕整形术是一项复杂而持续的过程，除需要医师精良的手术治疗操作，还需要良好的护理配合以保证手术治疗效果[11]。护理人员应先给予患者精神安慰，缓解患者对手术的紧张、担忧情绪，使其能以良好的心态配合手术治疗，再通过术前皮肤护理，浸泡软化瘢痕，清除污垢，并对不同烧伤部位的患者给予处理，预防伤口感染，以利于手术顺利开展[12]。术后在麻醉清醒期要观察患者生命体征，注意保持患者呼吸通畅，协助患者保持适宜的体位，如四肢瘢痕整形，适当抬高患肢并制动，肛门及会阴部瘢痕整形，夜间保持仰卧或俯卧位，保持双腿展开，以减少瘢痕挛缩，并经常变换体位避免压疮[13]。对术区部位要做好皮肤护理，注意观察皮肤有无渗血、肿胀、敷料有无松脱移位，保证皮肤干燥清洁避免感染和皮瓣坏死[14]。另外术后早期指导患者行适当的运动锻炼有利于术后康复，早期以被动活动为主，慢慢过渡到主动运动，逐渐恢复关节活动功能，而降低創面愈合后的伤残率[15]。本研究结果显示，实验组术后下地时间、住院时间均短于对照组，且并发症总发生率也明显低于对照组，而护理质量满意率为则高于对照组，提示围术期良好的护理工作与手术治疗密切配合，才能提高患者的治疗效果，促进患者身体机能的恢复，减少相关并发症。

综上所述，对烧伤后瘢痕整形手术患者给予针对性的围术期护理，能促进患者恢复，减少围术期的并发症发生率，保障手术治疗效果，提高患者护理满意度。

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