维拉帕米和尼莫地平灌注对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果

维拉帕米和尼莫地平灌注对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果

纪志伟1王洪志2刘畅3

纪志伟1王洪志2刘畅3

（1涿州市医院河北保定072750）

（2保定市第二中心医院河北保定072750）

（3保定市脑血管病医院河北保定071000）

【摘要】目的：分析维拉帕米和尼莫地平灌注对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果。方法：选取我院2016年1月—2018年12月40例动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后脑血管痉挛（CVS）患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，研究组采用维拉帕米和尼莫地平灌注治疗，对照组采用维拉帕米灌注治疗。结果：研究组患者治疗7d后MCAVp、IL-6、TNF-α优于对照组，P＜0.05；研究组患者临床有效率显著高于对照组，P＜0.05。结论：维拉帕米和尼莫地平灌注对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛有显著治疗效果，有利于改善患者预后。

【关键词】动脉瘤性蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；维拉帕米；尼莫地平

【中图分类号】R743.35【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）06-0056-02

为了探讨维拉帕米和尼莫地平灌注对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后脑血管痉挛（CVS）的效果，本研究给予研究组维拉帕米和尼莫地平灌注治疗，给予对照组维拉帕米灌注治疗。现将具体资料及结果做一报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月—2018年12月40例aSAH后CVS患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各20例。研究组20例患者，男性9例，女性11例，年龄（53.8±9.71）岁，Hunt-Hess分级Ⅰ级2例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例；治疗前IL-6为（10.31±2.65）ng/L，TNF-α为（45.73±7.11）ng/L，MCAVp为（155.60±24.30）cm/s。对照组20例患者，男性8例，女性12例，年龄（53.1±10.1）岁，Hunt-Hess分级Ⅰ级2例，Ⅱ级11例，Ⅲ级6例，Ⅳ1例；治疗前IL-6为（10.41±2.73）ng/L，TNF-α为（46.11±6.95）ng/L，MCAVp为（154.25±11.35）cm/s。所有入选患者均为突发起病，起病后72h来我院就诊；经头颅CT诊断为aSAH，DSA或CTA确诊为颅内动脉瘤。排除aSAH后出现神经症状者；排除合并陈旧性脑梗死和颅内肿瘤患者；排除症状性脑血管痉挛病情危重、意识不清者；排除合并心、脑、肾等严重器官病变者。两组患者在年龄、性别、各项指标等一般资料对照方面无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

两组患者均进行卧床休息、降低颅内压、止血、抗生素等基础治疗，所有患者均实施动脉瘤夹闭手术。对照组20例患者动脉瘤夹闭术后应用维拉帕米注射液5mg溶于0.9%氯化钠注射液中，使术野持续浸泡10min，放置1根灌注管，手术后7d内使用微量输液泵不断向患者脑池内灌注维拉帕米注射液，0.4mg/h。观察组20例患者动脉瘤夹闭术后应用尼莫地平注射液20mg溶于0.9（氯化钠溶液中），使术野持续浸泡10min，放置1根灌注管，手术后7d内使用微量输液泵不断向患者脑池内灌注维拉帕米注射液，0.2mg/h。

1.3观察指标

观察两组治疗后大脑中动脉收缩峰流速（MCAVp）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）；判断临床疗效（患者临床症状与体征基本消失，生活可自理，颅脑CT检查提示未见新梗死灶为显效；患者有较轻椎体外系症状，临床症状与体征改善明显，生活可基本自理，经颅脑CT检查提示无新梗死灶为有效；患者临床症状和体征无明显变化或有恶化趋势，经颅脑CT检查提示有新梗死灶为无效；有效率=[显效+有效]/每组总病例数×100%）

1.4统计学处理

所有数据均应用SPSS22.0进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，显著性差异水准为0.05。

2.结果

研究组20例患者治疗7d后MCAVp为（90.15±11.33）cm/s，IL-6为（8.01±2.01）ng/L，TNF-α为（39.22±7.06）ng/L；20例患者中显效11例，有效7例，无效2例例，有效率为90.0%。对照组20例患者治疗7d后MCAVp为（121.20±11.10）cm/s，IL-6为（9.35±2.17）ng/L，TNF-α为（43.51±8.21）ng/L；20例患者中显效7例，有效9例，无效4例，有效率为80.0%。两组患者各项指标及临床有效率对照见表1。

3.讨论

aSAH是脑出血中较为常见的一种，而CVS则是蛛网膜下腔出血诸多并发症中最为严重的一种[1]。aSAH后CVS的发生起因于aSAH血凝块释放大量肾上腺素、S-羟色胺等血管痉挛因子，对动脉与血管平滑肌细胞造成牵动影响，导致神经肌肉接头发生收缩，带来弥散性/重型CVS，导致脑部血流灌注下降，加重神经损伤。临床治疗aSAH后CVS应以止血、解痉为原则[2]。本研究中选取的维拉帕米和尼莫地平灌注方案，具有扩张血管、减轻CVS的作用，患者治疗后临床症状及体征改善明显，表明该方案能降低MCAVp，减轻炎症反应，临床效果显著。

【参考文献】

[1]丛大伟，张雪峰，王束玫.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治探讨[J].滨州医学院学报，2017，40（1）:36-38.

[2]刘小军，吴开毅，刘南午，邱观养，邓耀芳.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的有效性和安全性分析[J].河北医学，2018（3）：405-408.