幼儿麻疹25例临床分析

幼儿麻疹25例临床分析

何晴霞

（四川省石棉县人民医院四川雅安625400）

【摘要】目的：探讨幼儿麻疹特点及治疗。方法：对25例临床幼儿麻疹进行回顾性分析。结果：给予对症支持治疗后，25例中，1例合并细菌性痢疾经双联抗生素治疗持续高热40.0度不退，白细胞及CRP显著增高不下降，病人全身感染中毒症状重转上级医院，另1例并发急性喉炎III°喉梗阻转上级医院外，其余23例均治愈。结论：幼儿麻疹全身感染中毒症状重，并发肺炎、喉炎多且重，Koplik斑广泛出现，造成颊粘膜弥漫的斑状红斑，对症支持治疗是主要方法，在儿童，补充维生素A可降低儿童麻疹并发症及死亡率。

【关键词】麻疹；幼儿；特点；维生素A

【中图分类号】R511.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0174-02

麻疹是一种高度传染的病毒感染性疾病，最常出现在儿童中。流行病学显示，麻疹在儿童传染疾病中占有较高的比例，在未使用疫苗前，每年约有1.3亿儿童发病，其中800万左右儿童死亡，死亡率较高[1]。随着麻疹疫苗以及计划免疫的实施，麻疹的死亡率及发病率得到了有效控制，但在偏远落后的少数民族地区，时有麻疹的散发病例出现，现将我科近3年收治的幼儿麻疹25例分析总结如下：

1.资料与方法

1.1一般情况

本组共25例，男11例，女14例；年龄3月至10岁，其中8个月以下8例；彝族20例，汉族5例；农村人口24例，流动人口1例。

流行病学：未预防接种者18例，接种史不详者6例，1例接种次日发病；有明确麻疹接触史5例。发病时间1～5月，多集中在1～3月，5月发病1例。

临床表现：（1）发热：所有患者皆发热，体温38.5～40°，热程5～9天，全身感染中毒症状重，尤其8月龄以下者烦躁、嗜睡、精神饮食差；（2）咳嗽：所有病例皆有咳嗽，部分有喘息；（3）上呼吸道感染卡他症状：基本都伴有上呼吸道卡他症状、结膜炎；（4）Koplik斑：所有病例皆有Koplik斑；（5）皮疹：所有病例皆有皮疹，皮疹多典型，多在发热3～5天出诊，1例5月龄病例发热1天即出疹，出疹从头面躯干至四肢，多为丘疹及斑丘疹，出血性斑丘疹1例，24～48小时出齐，3～5天体温正常后皮疹从头面部开始消退、脱屑，遗留褐色色素沉着斑。

辅助检查：所有病例皆由当地疾控中心作血清麻疹IGM检测阳性及鼻咽部分泌物检测麻疹病毒核酸阳性。DR胸片提示肺炎13例，急性支气管炎2例，血常规中白细胞升高4例，CRP高5例，肌钙蛋白升高1例，轻度贫血4例，肝功AST/ALT升高1例：大便常规：wbc++，RBC++，培养：志贺氏菌生长1例。

诊断标准：（1）全身皮肤红色斑丘疹，从耳后开始往全身扩散，连续3天以上呈典型经过；（2）体温38.0°及以上；（3）具有咳嗽或呼吸道卡他症状；（4）患病早期在口腔颊粘膜处可见麻疹粘膜斑；（5）实验室监测：血中查到麻疹IgM抗体，恢复期抗体滴度比急性期4倍以上升高；从鼻咽标本检测到麻疹病毒核酸。

1.2治疗

所有病例皆给予对症支持治疗，并发细菌感染者给予抗生素，并发喉炎者给予糖皮质激素静脉滴注及布地奈得雾化等治疗，并发重症肺炎者，给予氧疗，普通面罩吸氧低氧血症无改善者给予经鼻CPAP辅助通气，结膜炎给予妥布霉素滴眼液点眼，加强患儿呼吸道监管和检查，保证呼吸道通畅，在支持治疗中，特别注意补充维生素A,每日一次口服，连续2天，使用剂量与儿童年龄有关，6月以下：50000IU,6月至11月：10000IU,1岁以上：200000IU。

2.结果

给予对症支持治疗后，25例中，1例合并细菌性痢疾经双联抗生素治疗持续高热40.0度不退，白细胞及CRP显著增高不下降，病人全身感染中毒症状重转上级医院，另1例并发急性喉炎Ⅲ°喉梗阻转上级医院外，其余病历皆临床治愈。

3.讨论

麻疹是由麻疹病毒导致的急性传染病，其传染性强，儿童多发，主要症状有：发热，流涕、咳嗽及结合膜炎，出现麻疹粘膜斑和皮肤斑丘疹，其病程大致分为四阶段：潜伏期、前驱期、出疹期及恢复期。潜伏期大约10天，在潜伏期体温可有轻度升高；表现有体温升高、上呼吸道感染卡他症状、Koplik斑等；出疹期：发热后3～4天出现皮疹，仍维持较高体温，出疹多见耳后、颈部，逐渐边及全身；恢复期：皮疹3～4天后逐步消退，体温随着好转，持续一周左右恢复健康[2]。

综观25例病历，有以下特点：（1）人群分布：8月以下8例，8月～10岁17例，8月龄以下婴儿为免疫规划外人群，（我国麻疹初次接种需满8月龄）缺乏有效的防护措施，8月龄以下婴儿发病显著增高且全身感染中毒症状重，本组8例8月龄以下病人全部并发肺炎，其中重症肺炎4例，并发急性喉炎4例，8月龄以下婴儿发病高与体内麻疹抗体滴度较低有关[3]；（2）婴幼儿麻疹患者症状较典型，并发肺炎、喉炎、中耳炎、腹泻较常见，在本组25例中皆有Koplik斑，且较广泛，成颊粘膜弥漫的红斑；（3）有证据显示维生素A能降低发展中国家麻疹儿童的发病率和病死率，这是因为维生素A血浆水平低与麻疹引起的严重并发症有关[4].因此，对患麻疹的儿童推荐使用维生素A治疗，在高危人群中推荐补充维生素A[5]；（4）城乡差别大，本组患者中彝族占20例，可能与其居住在边远山区、经济文化落后有关，预防接种应重点关注这部分人群。

小儿麻疹具有较强的传染性，因此护理上要强化隔离，加强护理，特别时并发重症肺炎者呼吸道的管理尤为重要。

【参考文献】

[1]杨维民，袁丽华.婴儿麻疹并发下呼吸道感染25例临床分析[J].中国保健营养旬刊，2013，5(7):132-133.

[2]吐尔干巴衣，韩建玲.婴儿麻疹25例临床特征分析[J].中国社区医师:医学专业，2011，13(30):164-164.

[3]王晓忠，贺刚利，刘龙池.8个月内婴儿25例麻疹临床报告及相关因素分析[J].中国中西医结合儿科学，2008，12(1):7-8.

[4]朱火明.8月龄内婴儿麻疹47例临床分析[J].现代实用医学，2009，21(3):254-254.

[5]杨辅直，李伟生，詹宝丰，等.药物干扰后婴幼儿非典型麻疹25例临床分析[J].广东医学,2009,30(6):980-980.