改良宫颈锥切应用于宫颈上皮内瘤变

改良宫颈锥切应用于宫颈上皮内瘤变

尹文萍

湖南省株洲市妇幼保健院妇产科湖南株洲412000

【摘要】目的：观察和分析改良宫颈锥切应用于宫颈上皮内瘤变的临床治疗效果。方法：采取随机数字表法将我院2014年11月至2015年11月期间接收治疗的50例宫颈上皮内瘤变患者根据手术方式分为两组，即改良宫颈锥切组、电刀锥切组，每组25例，比较两组术中出血量、宫颈锥切组织大小、手术时间、切缘阳性率、术后并发症发生率。结果：改良宫颈锥切组手术时间、术中出血量低于电刀锥切组；两组切除宫颈的锥体高度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后发热率、切缘阳性率、宫颈粘连率、术后出血率上改良宫颈锥切组优于电刀锥切组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良宫颈锥切术能够减少术中、术后出血量、缩短手术时间、宫颈粘连的发生率，值得临床推广。

【关键词】改良宫颈锥切；宫颈上皮内；瘤变

目前随着宫颈细胞学筛查的发展应用，癌前病变、宫颈癌已经能够早期进行发现、治疗，宫颈癌的发病率和死亡率得到了显著减缓[1]。本次研究以我院收治的50例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象，对宫颈上皮内瘤变患者进行改良宫颈锥切术治疗，内容报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2014年11月至2015年11月我院接收治疗的50例宫颈上皮内瘤变患者为研究对象。所有患者均符合宫颈上皮内瘤变患者的临床诊断标准[2]。改良宫颈锥切组25例中，年龄为24～55岁，平均（34.8±3.2）岁，患者均有3年以上性生活史，平均孕次3.1次，平均产次1.3次，有3例尚未生育。；实验组中，年龄为23～54岁，平均（33.4±3.4）岁，患者均有3年以上性生活史，平均孕次3.2次，平均产次1.4次，有2例尚未生育。两组患者在基本资料上差异不显著无统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2方法

1.2.1改良宫颈锥切组

在麻醉成功后，使用宫颈钳钳夹宫颈于膀胱截石位，金属扩宫棒扩张宫颈，使用探针探明宫腔深度、宫颈管走形方向。连接电刀，其电切功率保持在45Ｗ，电凝功率在45Ｗ喷凝，环形切口需在要超过宫颈病灶外5ｍｍ处，中心轴是宫颈管，在切口边缘应用宫颈钳夹，顺时针旋转一周，锥高维持在2.3cm，使用电刀喷凝将宫颈锥形进行切除。在完成对创面无出血及渗血检查后，对宫颈创面需要消毒，一般使用的是质量分数0.5％安尔碘棉条，留置气囊导尿管于患者宫腔中。连接双极电凝，电凝止血功率保证在60Ｗ左右。术后2d对尿管及宫腔内导尿管拔除。

1.2.2电刀锥切组

将电刀电切、电凝止血的功率保证在45Ｗ区间，使用电刀切除宫颈锥形，检查手术创面，保证电凝止血，若是出现渗血、出血，再次需要使用电凝进行止血。观察创面是否出血，在患者的阴道、宫颈创面内加塞２块安尔碘纱布，在术后2d取出阴道纱布，在检查对创面无出血及渗血情况后，需要对宫颈创面进行消毒，应用0.5％安尔碘棉条，留置气囊导尿管于患者宫腔中。术后30min后对尿管及宫腔内导尿管进行拔除。余操作同改良宫颈锥切组。

1.3观察指标

（1）术后出血也就是术后宫颈创面的有活动性出血、渗血，需进行缝扎、压迫、热凝来止血；（2）术后发热指术后住院期间体温超过38.5℃；（3）术后宫颈粘连指月经量减少或者继发闭经，伴经期腹痛，检查表明患者宫颈粘连，彩超发现宫腔积血、积液。

2结果

2.1比较两组患者术中情况

改良宫颈锥切组手术时间、术中出血量均低于电刀锥切组（（P＜0.05）；两组切除宫颈的锥体高度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

3讨论

宫颈癌作为常见的妇科恶性肿瘤，宫颈上皮内瘤变和宫颈浸润癌有着密切的关系，在一定程度上能够反映宫颈癌发展的连续过程，一般出现于25～35岁的妇女群体中[3]。在临床上应用较为广泛的是电刀锥切术，具有切缘清晰、无热效应的优势，但手术出血量大，在术后创面出现渗血、感染、宫颈粘连或狭窄等较高[4-5]。随着医疗水平的提高，对既往宫颈锥切术进行了改良，与电刀锥切组比较，改良宫颈锥切术具有操作简单、安全、术中出血少等优势。本研究结果显示，改良宫颈锥切组手术时间、术中出血量低于电刀锥切组；两组切除宫颈的锥体高度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后发热率、切缘阳性率、宫颈粘连率、术后出血率上改良宫颈锥切组优于电刀锥切组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，我们认为，改良宫颈锥切应用于宫颈上皮内瘤变的临床治疗效果显著。

综上所述，改良宫颈锥切术能够减少术中、术后出血量、缩短手术时间、宫颈粘连的发生率，临床疗效显著，值得临床应用。

参考文献：

[1]杨慧娟，张玉勤，唐美琴，等.应用普通电刀的宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变和微小浸润癌的临床观察[J].中国癌症杂志，2014，16（11）：922-925.

[2]张洵，李凌，章文华，等.宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的评价[J].癌症，2013，22（9）：994-996.

[3]韩临晓.宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变中的临床价值[J].中国妇幼保健，2013，21（14）：1926-1927..

[4]王雅楠，陈庆云，卞美璐.改良Sturmdorf子宫颈锥切缝合术临床应用研究[J].中国妇产科临床杂志，2014（4）：298-300.

[5]戴彬，刘淑贞，吴玉琼.宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变诊断中的应用价值[J].当代医学，2014，15（25）：30-31.