1例输尿管镜下钬激光碎石术后双J管脱出患者的护理

1例输尿管镜下钬激光碎石术后双J管脱出患者的护理

胡宴周海燕瞿海红(通讯作者)

(上海市浦东医院复旦大学附属浦东医院上海201399)

【关键词】输尿管钬激光碎石术；双J管；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）25-0257-01

输尿管镜下钬激光碎石术现广泛应用于治疗输尿管结石，手术后会在输尿管内常规放置双J管，以起到支撑和引流作用[1]。因双J管实质是异物，留在体内可使机体产生排斥反应，80%以上患者会出现膀胱刺激症状，还会引起尿路感染、血尿、腰痛、双J管上移和下移、肾积水等并发症[2，3]。2017年3月12日，本科室发生1例输尿管镜下钬激光碎石术后双J管脱出，经过再次置管和护理，患者顺利出院，现将护理措施报道如下。

1.临床资料

患者女，52岁，腰腹部疼痛4天，2017年3月6日泌尿外科门诊就诊，门诊CT显示：左侧输尿管上端可疑结石；B超显示：左肾轻度积水，左输尿管上端轻度扩张，拟“左输尿管结石，左肾积水”收治入院，未合并其它疾病。术前常规准备完善后，于2017年3月8日在全麻下行左输尿管镜下钬激光碎石术+双J管置入术，术后抗炎对症支持治疗。2017年3月10日16:00患者双J管一端从尿道口掉出，床位医生即刻取出双J管。于2017年3月13日在静脉麻醉下再次行左输尿管镜下双J管置入术，术后抗炎对症支持治疗，2017年3月17日顺利出院。

2.护理

2.1心理护理

因患者对双J管掉出这一意外事件难以接受，产生焦虑、恐惧、不信任等心理。故责任护士立即给予心理护理，告知患者输尿管的蠕动可能造成双J管的移动而掉出来。鼓励患者相信医生会处理好，只要再次置入并不影响手术效果，消除患者紧张焦虑等情绪。且将患者的心理告知医生，建议医生利用专业知识向患者及其家属进行心理安慰。

2.2生命体征监测

患者经过两次置管，增加了感染机会，应严密观察生命体征，重点关注血压和体温变化。同时遵医嘱予服抗生素预防感染，并嘱其大量饮水。

2.3并发症护理

双J管的移动可能对输尿管产生损伤，同时再次置入的输尿管本身即为异物，也可能会产生排斥反应。应严密观察患者有无血尿、腰痛、膀胱刺激症等症状，必要时嘱患者卧床休息，多饮水。

2.4双J管相关知识指导

再次留置双J管后，嘱咐患者多饮水，避免过度憋尿，不做四肢及腰部同时伸展运动、避免剧烈运动和深度弯腰。遵医嘱来院拔管，如出现疼痛、严重血尿等症状及时至医院门诊就诊。

食物；尿酸结石者不宜食用高嗦吟食物，如动物内脏等,应进食碱性食物。多饮水，每天进水量不少于3000ml，尿量>2000ml/d。

2.5出院指导

2.5.1告知患者留置双J管期间多饮水，避免用力咳嗽，保持大便通畅，定时排空膀胱，预防尿液反流。指导其生活、起居及活动。1个月内应避免剧烈活动和重体力劳动，不做突然的下蹲动作，防止双J管脱出或移位。遵照医嘱在3～4周后来院拔除双J管。

2.5.2饮食指导根据结石成分分析，指导饮食。高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等；草酸结石者不宜食用浓茶、番茄、菠菜等，多食用含纤维素的

3.小结

输尿管双J管置入后会发生各种并发症，但予以积极对症处理后多数能缓解[4]。护士应该在护理过程中应密切观察，预防并发症的发生，对于已经发生的并发症，可进行病例讨论，分析原因，以提高临床护理水平。

【参考文献】

[1]袁宏毅，乔玉华，牛忠涛，等.常见留置双J管并发症的原因及对策[J].护理研究，2014，(18):2303.

[2]赵勇，唐华.输尿管支架管相关症状的防治[J].中华临床医师杂志，2012，6(10):151-153.

[3]徐林飞，张海涛，刘晟，等.输尿管术后留置双J管并发症探讨(附107例报告)[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，(22)：2771-2773.

[3]金武烩，吴嗣清，杨利君，陈显红，汤艳，胡华.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的护理[J].检验医学与临床，2015，(21):3269-3270.

基金项目：上海市浦东新区卫生系统重点学科建设资助（PWZx2014-04）.