51例甲状腺结节社区超声诊断分析

51例甲状腺结节社区超声诊断分析

陈静欢1徐秋华2金志梅1陈琦1徐亚萍1

陈静欢1徐秋华2金志梅1陈琦1徐亚萍1

1上海浦东花木社区卫生服务中心；2上海第九人民医院超声科

摘要：目的对51例甲状腺结节患者进行诊断分析。方法选择2014年6月到2015年2月在花木社区卫生服务中心超声科诊断甲状腺结节51例患者进行分析。结果甲状腺结节51例中低回声31例，混合回声8例，不规则边缘2例，纵横比大于1的2例，晕征缺失1例，混合回声伴钙化灶3例，混合回声伴微钙化2例。结论甲状腺病变基本可分为弥漫性病变和结节性病变两类。

关键词：诊断甲状腺结节；病变

近年来，甲状腺癌的发病率逐渐上升，在内分泌与代谢性疾病中其发病率占首位，约占全部头颈部肿瘤的1/3。而超声检查因无创、方便、价廉的优势已成为甲状腺疾病的首选辅助检查方法，得到广泛应用。

1.资料与方法

研究对象：选择2014年6月到2015年2月在花木社区卫生服务中心超声科诊断甲状腺结节51例患者进行分析，其中男性15例，女性34例，年龄51—78岁，平均年龄64.5岁

2.仪器与方法

患者仰卧位，暴露颈部，使用阿洛卡SSD-1400，7.5MHz探头直接检查。观察甲状腺的形态和内部回声等情况。着重观察结节的形态、大小、境界、有无包膜、内部回声、钙化、后方声影、纵横比和晕征等特征。

3.结果

甲状腺结节51例中低回声31例，混合回声8例，不规则边缘2例，纵横比大于1的2例，晕征缺失1例，混合回声伴钙化灶3例，混合回声伴微钙化2例。

观察2014年6月到2015年2月在花木社区卫生服务中心超声科诊断甲状腺结节51例，女性发病率高于男性，超声表现为低回声占60.7%，混合回声占15.6%，纵横比大于1占3.9%，微钙化3.8%，钙化灶5.8%。跟踪随访结果：黑白超表现为低回声，彩超诊断提示甲状腺结节39例，黑白超表现为混合回声，彩超诊断桥本甲状腺炎2例，其中一例穿刺细胞学诊断为桥本甲状腺炎伴良性结节，黑白超显示低回声，彩超诊断提示甲状腺腺瘤3例，术后证实腺瘤3例，黑白超显示混合回声伴纵横比大于1伴微钙化2例，彩超显示甲状腺占位，进一步检查，手术后病理切片甲状腺乳头状癌1例，黑白超显示甲状腺肿大，甲状腺混合回声，手术后病理诊断甲状腺腺瘤出血伴亚急性甲状腺炎一例

4.讨论

甲状腺病变基本可分为弥漫性病变和结节性病变两类，我主要讨论甲状腺结节性病变。甲状腺结节可以单发、多发或伴有桥本甲状腺炎、非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿、部分急性、亚急性甲状腺炎、或肿瘤等。

甲状腺结节的诊治是超声医师和临床医师经常遇到的问题。流行病学研究显示，有多达5％女性和1％男性人群在体检中可触及到甲状腺结节，超声检查发现有19％～67％的人罹患有甲状腺结节。据统计，甲状腺癌在甲状腺结节中的发生率为5％～10％[1]。甲状腺结节患者多无临床症状，因此医学影像学（包括超声、CT和MRI、核医学显像以及PET-CT）在疾病的诊断中起着越来越重要的作用。这些影像学检查方法各有所长，互相补充，已成为辅助临床医师的重要工具[2]。

超声检查：二维超声可以检出直径约0.3cm的甲状腺结节，并能够清晰显示甲状腺结节的形态结构、大小、边界、有无包膜、内部回声、钙化和后方声影等特征。通过分析这些特征，可以判断结节性质。

超声判断甲状腺结节的性质对治疗方案有重要的指导意义。对良、恶性肿瘤的鉴别诊断需要参考以下几点：

⑴年龄和性别甲状腺癌可发生于任何年龄，但以年龄较大者及女性多见，但发生在儿童及男性的单发结节要应警惕甲状腺癌的可能。

⑵甲状腺结节的数量甲状腺单发及多发结节均可发生甲状腺癌，但以单发结节多见。

⑶肿块质地固定、坚硬的结节为恶性的可能较大。而边缘光滑、活动、质地软的结节为良性的可能更大。

⑷钙化甲状腺钙化可分为微钙化、粗钙化和边缘钙化。病理上，微钙化是由直径10μm～100μm的圆形砂粒体组成，其诊断甲状腺癌的特异度非常高，特别对乳头状癌。在超声图像中微钙化显示为点状强回声，不伴声影。良性结节中浓缩的胶质钙化常表现为类似甲状腺癌的微钙化，但是两者仍是可以区分的，前者后方可有彗尾或是混响。粗钙化常见于结节性甲状腺肿。然而，当它们出现在孤立的结节内时，其恶性的概率为75％左右，粗钙化可与微钙化共同存在于乳头状癌，而对于髓样癌，粗钙化是最常见的钙化类型。在超声上，粗大的钙化显示为>0.1cm的斑块样强回声，后方可产生声影。边缘钙化：沿肿块周围呈弧形或蛋壳样钙化的称为边缘钙化，多见于结节性甲状腺肿，但也可见于恶性肿瘤。通常良性结节的边缘钙化位于结节的外周包绕结节，而当边缘钙化发生于恶性肿瘤时，常常可见部分边界不清的肿瘤组织突出于边缘钙化之外。

⑸生长速度生长较快的肿瘤要警惕癌变可能，但急剧长大伴疼痛的甲状腺肿块则有可能是甲状腺腺瘤出血或者是（亚）急性甲状腺炎，结合相关临床、实验室检查多可鉴别。

⑹周围淋巴结甲状腺周围出现异常肿大淋巴结，且怀疑为转移性淋巴结时，要警惕甲状腺结节癌变可能。

⑺甲状腺有肿块，出现声音嘶哑或引起压迫症状时须注意癌的可能。

⑻实验室检查血清降钙素升高者多见于甲状腺髓样癌。

超声目前已成为临床评估和处理甲状腺结节的基石，然而要正确评估甲状腺结节则必须规范化，这不仅包括甲状腺结节的超声扫查过程需要规范化，而且对甲状腺结节的超声评估指标也应该规范化[4]。甲状腺癌合并颈部淋巴结转移的发生率较高，因此除了对甲状腺结节本身的评估外，还应该同时对颈部淋巴结的评估，这对制定手术方案、判断预后及为术后综合治疗提供依据都有重要意义。每个超声声像图特征描述的诊断价值.无超声特征描述的患者患恶性肿瘤的风险为11.8%，有一个特征描述的为44.4%，有两个特征描述的为61.5%，三个特征描述的为75%，四个特征描述的为90%，五个特征描述的为100%。

社区医院运用ALOKASSD--1100的7.5MZ探头做甲状腺结节的定期随访，有其必要性和风险性，甲状腺疾病在内分泌与代谢性疾病中发病率占第二位，甲状腺癌的发病率也有逐年增高的趋势[3]，社区运用黑白超定期为社区居民随访，观察结节的变化，对于近期超声声像改变突出和有必要进一步检查的可以做出判断，但这对于超声医生掌握业务水平也息息相关，鉴于黑白超的功能限制，社区医院只能初步判断结节的性质，对于甲状腺结节的评判需要不断学习，增加对于甲状腺恶性肿瘤的超声声像敏感性和判断能力。以配合临床医生做出准确转诊判断。

参考文献：

[1]MadokaK.Furukawa，MasakiFurukawa.Diagnosisoflymphnodemetastasesofheadandneckcancerandevaluationofeffectsofchemoradiotherapyusingultrasonography[J].InternationalJournalofClinicalOncology.2010（1）

[2]詹维维.甲状腺的超声诊断进展.中国医学超声杂志（电子版）2011.6

[3]徐秋华，燕山，等。甲状腺疾病的超声诊断.浅表器官超声动态图鉴.2008.7：110