简述对重症肌无力患者的护理

简述对重症肌无力患者的护理

刘秀芳赵新华郭玉玲王淑娥佟丹

刘秀芳赵新华郭玉玲王淑娥佟丹(黑龙江省鸡西市人民医院158100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0308-02

【摘要】目的简述对重症肌无力患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论通过护理可以随时监测肌无力危象，让患者得到紧急救治；保证患者住院期间不发生误吸，营养正常摄入及避免患者住院期间的并发症发生。

【关键词】重症肌无力护理

重症肌无力(MG)是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(AChR)。发病率为(8～20)／l0万，患病率为50／10万。发病机制为体内产生的AChR抗体，在补体参与下与突触后膜的AChR产生免疫应答，破坏了大量的AChR，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递障碍而产生肌无力。但是，引起重症肌无力免疫应答的始动环节仍不清楚。家族性重症肌无力的发现与人类白细胞抗原(HLA)的密切关系提示重症肌无力的发病与遗传因素有关。下面将重症肌无力患者的护理阐述如下。

1护理评估

1.1健康评估

多数患者病前有感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等诱因。如患者的发病季节是否为夏秋季?发病前有无患过肠道感染或近期出现腹泻、发热感冒?是否为妊娠?

1.2临床症状评估与观察

1.2.1评估患者肌无力特点重症肌无力的症状都是由于肌肉无力所导致的，大多起病隐袭，眼肌受累为首发症状。多为一侧或双侧眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视、复视等，重者眼球活动受限，眼球固定，瞳孔括约肌不受累，双侧眼症状多不对称。主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力，经短期休息后可缓解，症状多在下午或傍晚劳累后加重，呈现较规律的晨轻暮重的波动性变化：受累肌肉常明显地局限于某一组，如眼肌、延髓肌和颈肌等。常因面肌、咽肌受累，表现为面肌皱纹减少、表情动作困难、闭眼无力，连续咀嚼困难使进食经常中断，以及构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等。

1.2.2评估患者肌无力类型呼吸肌、膈肌受累会出现咳嗽无力、呼吸困难，重者出现呼吸肌麻痹或继发吸入性肺炎而死亡。患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能即为危象，大约5％～20％的MG患者发生危象。重症肌无力危象分为三种类型。第一种为肌无力危象，发生率约占重症肌无力危象的95％，原因为重症肌无力本身加重，呼吸肌无力导致呼吸困难；第二种为胆碱能危象，主要发生于肌无力治疗过程中抗胆碱酯酶药的剂量过大；第三种为反拗危象，此种危象对肌碱酯酶抑制剂治疗无反应。

1.3诊断性检查评估

1.3.1疲劳试验令受累肌肉在较短时间内重复收缩，如果出现无力或瘫痪，休息后又恢复正常者为阳性。常嘱病人重复睁眼、咀嚼。

1.3.2抗胆碱酯酶药物试验

(1)腾喜龙(辰酚氯铵)试验：静脉注射腾喜龙5～10mg，症状迅速缓解者为阳性，一般仅维持10分钟左右又恢复原状。

(2)新斯的明试验：肌内注射甲基硫酸新斯的明0.5～lmg，20分钟症状明显减轻者为阳性，可持续2小时左右。为对抗新斯的明的毒蕈碱样作用，可同时肌内注射阿托品0.3～0.5mg。

1.3.3重复神经电刺激必须在停用新斯的明24小时后进行，低频重复刺激尺神经、面神经或腋神经，记录远端诱发电位及衰减程度，如递减幅度大于10％者为阳性。约80％病例低频刺激出现阳性。

1.3.4肌电图(electromyography，EMG)肌电图是指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的电活动的一种技术。广义EMG包括常规EMG、神经传导速度(NCV)、重复神经电刺激(RNS)、运动单位计数(MUNE)、单纤维机电图(SFEMG)、巨肌电图(macro-EMG)等，用于脊髓前角细胞及其以下的病变检查，重症肌无力者间隔时间延长。

1.3.5AchR抗体滴度测定80％以上的病例滴度增高，但眼肌型仅约70％抗体滴度增高。

2护理问题

2.1肌无力危象病变侵犯到呼吸肌时，延髓支配的肌肉和呼吸肌发生严重无力，不能维持换气功能，造成呼吸困难，发生肌无力危象。

2.2有误吸的危险病变侵犯颜面和咽、喉部肌肉和呼吸肌，造成饮水呛咳所致。

2.3生活自理能力缺陷肌无力引起自理能力受限所致。

2.4语言沟通障碍病变侵犯颜面、舌、喉肌，发生言语困难、构音不清。

2.5焦虑患者不能接受现实，情绪不稳定。

3护理目标

3.1随时监测肌无力危象，让患者得到紧急救治。

3.2患者住院期间不发生误吸，保证营养摄入。

3.3患者住院期间生活需要得到满足。

3.4患者能有效交流并表达自己需要。

3.5患者能够接受所患疾病，并积极配合。

3.6患者住院期间无并发症发生。

参考文献

[1]侯桂英,万雁雁,刘敏.重症肌无力危象82例护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13(9):31-32.

[2]郑少君.重症肌无力及其危象的观察及护理.医学临床研究,2006,23(4):602.