手术室护理差错事故的防范

手术室护理差错事故的防范

孙淑琴

孙淑琴呼伦贝尔市人民医院内蒙古呼伦贝尔021008

【中图分类号】R857.12【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）04-067-01

手术室差错事故，是指在手术室护理工作中，因护理人员责任心不强，马虎大意，不按规章制度工作；或业务能力差，技术水平低，而发生的差错事故[1]。手术室一旦出现差错事故，不仅会给病人带来痛苦，还会引起医护、护患之间矛盾，影响医院的声誉和经济，因此要防患于未然，警钟长鸣。

我科就曾发生过寻针、寻纱布延长手术时间，也曾有纱布遗留在腹腔的严重差错。还有病人在手术过程中出现压疮、电刀损伤等不良事件。因此为提高手术室护理人员的安全意识，避免差错事故的发生，笔者结合本人30多年手术室工作经验，现针对手术室易发生的一些差错，提出几点经验及建议，以便在手术室护理工作中加以注意及预防。

一、防止接错患者和开错手术部位1.手术室护士到病房接患者时，根据手术通知单核对以下各项：病室、床号、患者姓名、住院号、（这个很关键，我们就曾遇到过同一病室患者名字相同，但手术却不同）、手术名称、手术部位（特别是分左右侧或上下肢体手术的，一定要查看患者是否有手术标识）抗生素过敏试验结果及规定的手术时间。

2.患者接到手术室，送至指定手术间，由巡回护士第二次核对以上各项。

3.麻醉医生、手术室巡回护士、手术医生再做第三次核对，确认无误后方能进行手术。

4.对清醒患者应向患者本人询问手术名称，并根据手术病人的x光片，CT片，MR片等，确认手术部位。

二、防止摔伤、碰伤患者1.接送患者出入门时，应注意保护好患者的头部及四肢，防止碰伤。

对接车时，应将对接车固定稳妥后，再行移动，防止跌伤摔伤患者。

2.患者（特别是小儿，全麻尚未完全清醒的患者），手术完毕，待送病房时，巡回护士应在床旁守护，防止坠床摔伤。

三、防止因器械准备不足或不良造成差错手术所用的器械、敷料、仪器设备，是由器械室、敷料室在手术前一日根据手术通知单，术者习惯，准备妥当，手术当日洗手巡回护士不仔细检查，将手术开始后或需用时，才发现少了关键性器械或器材，致术中等待消毒灭菌或手术无法进行或取消手术，均为差错[2]。

１.实施特殊手术时，术者应于前一日到手术室挑选特殊器械，并检查各类物品、器材是否齐全。

2.手术室应保证手术器械性能良好，对陈旧已损坏的器械要及时更换。

四、防止用错药物、输错血1.使用任何药物，必须核对好瓶签、浓度、剂量、有效期，用过的空安瓶，应留在桌上以备核对，待手术结束方可弃去。

2.局麻加肾上腺素时应问明剂量再加。

3.局麻药及酒精等一定要用不同量器盛放以免混淆。

4.执行口头医嘱时应复诵一遍，并做好记录。

5．术中应用抗生素时，护士必须再次核对抗生素过敏试验结果，并与第一助手核对后，方可使用。

６.取血时，填写好患者姓名、科室、诊断、血型、取血量；并注意取血单与病历血型核对。

７.在输血前，巡回护士与麻醉师再仔细核对患者姓名、住院号、血型、RH因子、采血时间、失效期、血液质量等。

８.输血过程中，密切观察输血反应，发现异常及时处理。

五、防止器械纱布遗留体腔或深部创口1.手术前洗手护士对台上器械、物品做全面整理，放置有序。

2.洗手护士、巡回护士共同清点畅读术中所有物品。

3.巡回护士与洗手护士在清点的同时及时在护理清点单上做好记录。严格进行四对点（1）手术开始前（2）关体腔前（3）关体腔后（4）手术结束后。

4.凡属清点物品未经允许任何人不得从台上夹取物品，术中增加的物品与巡回护士共同清点及时记录。

5.手术意外或大出血时，器械护士一定要牢记在胸腹腔或深部组织填入的纱布纱垫等，防止遗留[3]。

六、防止烫伤患者1.使用电刀时，应将负极板紧贴患者皮肤，固定于患者肌肉丰厚处，我科曾出现过因电刀负极板放置不当，潮湿后脱落引起烫伤的病例。

2.使用化学药品要掌握浓度避免灼伤皮肤粘膜。

3.电刀要根据使用说明书，功率不可太大，当正常使用，功率不好时，首先要检查负极板，而不是盲目的加大功率[4]。

七、防止创口感染1.全体医护人员应加强无菌观念，熟练无菌技术，严格无菌操作；手术间应减少不必要走动，限制手术间人数。

2.手术所用的所有物品，必须保证灭菌效果，手术前或手术中疑被污染或已污染的物品不得继续使用。

3.一切人员应注意自己及他人的无菌技术，违反时应立即纠正。

4.手术进行中有可能污染时，应保护切口及手术区，未被污染的器械与已污染的器械应分开放置。

5.每次手术后使用过的手术间器械、用物均采用严格的消毒灭菌或销毁处理。

6注意给患者保温，合理使用抗生素及血液制品。

八、防止病理标本遗失或混淆根据《医院医疗工作管理目标及评定标准》规定，凡造成病理标本遗失者，应定为严重差错[5]。

1.手术后的标本关系到病人术后治疗方案，标本保留至关重要。

2.术中取出的较小标本，应由器械护士及时将标本交与巡回护士装入标本袋内，以防丢失；大的标本由手术医生术后拿至病理间用固定液固定，并标明患者姓名、科室、手术部位、标本名称及固定时间，由手术室专人负责查对，无误后送至病理科。

九、防止压疮1.患者进入手术室后，须严格检查患者皮肤情况，如有擦挫伤或老年人末梢循环不好，长期卧床病人，需加强受压部位皮肤的保护。

我科就曾有一喉癌患者在手术过程中，出现了压疮。

2.具体做法是手术床单要平整、清洁、避免拖拉，根据不同体位保护不同的受压部位，可以轮流用棉垫或橡胶圈垫起受压部位。

医疗纠纷、差错事故的处理，已进入法律轨道，人们更多地运用法律武器保护自己的正当权益，我们从事着特殊的职业，必须严格要求自己，有高度责任心，敏捷的思维能力和娴熟的配合技巧，做到快、稳、准与手术医生密切配合，把握每一个环节，配合好每一台手术，在治病救人的同时最大限度的减少或杜绝差错事故的发生，使手术室护理更加完善，为医院的经济效益和社会效益，做出更多的贡献。

参考文献：[1]陈建萍手术室常见护理差错事故的防范措施《中国现代临床学杂志》2007年12月第六期[2]孙惠敏手术室护理差错事故发生的原因及预防措施《淮海医药》2010年7月第28卷第1期[3]朱建英手术室常用护理差错事故的防范对策《实用医技杂志》2008年7月第15卷第19期[4]张兰手术护理工作中出现的差错及预防措施《基层医学论坛》2009年第13卷9月下旬刊[5]虔佩君曹霞张月娇护理差错原因分析及防范措施的研究进展《护理与康复》2001年08期