外科术后危重病人呼吸机相关性肺炎的危险因素及防治对策

外科术后危重病人呼吸机相关性肺炎的危险因素及防治对策

李晓燕

（云南省第二人民医院重症医学科云南昆明650000）

【摘要】目的：分析外科术后危重病人呼吸机相关性肺炎的危险因素及防治对策。方法：收集分析2015年1月至2016年3月进入我院的外科手术后进入ICU的危重病人100例，将VAP患者归为实验组共56例，未患VAP患者44例，分析其危险因素并采取对应措施。结果：外科术后危重病人呼吸机相关性肺炎的危险因素包含机械通气时间和昏迷。结论：由于外科术后危重病人常需要机械通气，因此十分容易感染呼吸机相关性肺炎，介于此临床中需要从治疗和护理两个角度加强防治。

【关键词】外科手术；危重病人呼吸机相关性肺炎；危险因素和防治对策

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0128-02

部分患者在经历过外科手术后通常需要进行机械通气[1]。而呼吸机相关性肺炎（VAP）是在使用辅助机械通气48h后以及停用辅助机械通气拔除人工气道48h之内发生的一种肺实质感染性炎症，是因使用辅助呼吸器械过程中产生的一种并发症。为了能够改善患者的预后，本文对外科术后危重病人呼吸机相关性肺炎的危险因素进行专项研究，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年1月至2016年3月进入我院的外科手术后进入ICU的危重病人100例，实验组入选标准：①选择入住外科ICU机械通气患者，机械通气时间超过48h[2]；②符合VAP的诊断标准；③监护人签署知情同意书。实验组排除标准：①机械通气＜48h；②采取机械通气之前已经诊断为肺炎[3]。对照组入选标准：未患VAP患者。实验组56例，男性38例，女性18例，年龄在29～72岁之间，平均年龄（50.19±3.66）岁。对照组44例，男性28例，女性16例，年龄33～76岁之间，平均年龄（51.22±3.59）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

100例患者转入ICU后根据患者实际身体情况采取对应治疗。

1.3疗效评价标准

收集100例患者的一般资料、基础疾病和介入性治疗措施。先进行单因素分析，筛选出具有统计学意义的危险因素，再将单因素中有意义的危险因素指标作为自变量，使用Logistic回归分析。

1.4统计学分析

应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1分析影响VAP的单因素

年龄、进入ICU时间、镇静评分、血清白蛋白、血糖值、机械通气时间属于ICU感染VAP的相关危险因素，见表1。

3.讨论

临床中针对外科术后危重病人呼吸机相关性肺炎需要抬高床头，减少压疮的发生，加强对应激性溃疡的预防与深静脉血栓的预防，同时加强对患者的口腔护理。特别是在确定了危险因素的基础上还需要采取进一步的防治对策[4]。第一，针对进入ICU短时间内不能撤管的患者采用声门下吸引的气管插管和使用密闭式吸痰管。第二，针对机械通气的患者每日进行1～2次的胸部物理治疗，促进患者早日停止机械通气。第三，采用间断停机的方式[5]，密切监测患者的各项指标，根据动脉血的监测情况促进患者的早日自主呼吸，在痰液充分引流和通气改善、感染被控制的情况下应该早期拔管，减少VAP的发生。第四，对昏迷的患者进行每日唤醒，通过采取声音和拍打的方式明确患者的意识状态，一边拍打患者，一边呼唤患者，保持每2小时一次。第五，建立VAP预防小组，加强组内成员关于VAP知识的学习，对每一个VAP患者需要加强监护与护理，设置个性化的护理对策方式。

本次研究结果显示，外科术后危重病人呼吸机相关性肺炎的危险因素包含机械通气时间和昏迷。

综上所述，针对VAP的危险因素临床中需要重点关注，采取各种治疗和护理手段做好防治措施，有效减少患者的机械通气时间，降低患者住院天数和费用。

【参考文献】

[1]严智慧，倪红英.外科术后危重病人呼吸机相关性肺炎的危险因素及防治对策[J].中国现代医生，2011，49（01）:13-14.

[2]李丽娜.呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理措施[J].解放军医药杂志，2012，14(03）:67-70.

[3]冀华霞.呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策[J].全科护理，2011，20(01):52-53.

[4]赵丽芬.重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，23(10):1631-1632.

[5]倪红英，方强，章云涛等.外科术后危重患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].浙江预防医学，2008，33(07):6-8.