强脉冲光技术在皮肤美容中的治疗进展

强脉冲光技术在皮肤美容中的治疗进展

廖烈兰黄光华黄家基毛胜富徐振平

廖烈兰黄光华黄家基毛胜富徐振平（钦州市灵山人民医院皮肤科广西灵山535400）

【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)08-0278-03

强脉冲光（Intensepulsedlight，IPL）是一种连续多波长的非相干性光，波长范围为500～1200nm。强脉冲光技术是近年临床证明较安全的非剥脱性的光学治疗技术，广泛应用于皮肤美容中，如祛除色素性疾病、毛细血管扩张、多毛、改善光老化皮肤等皮肤病变。本文主要就其在治疗进展作一综述。

1强脉冲技术的作用原理

强脉冲光技术的作用原理的理论基础是选择性光热解，此理论1983年由Anderson和Parrish[1]首先提出，并最早应用于脉冲染料激光。1995年美国Bitter博士[2]形成强脉冲光技术概念，1998年应用于临床。其内容为特定的靶组织因所含色素不同而对不同波长光的吸收率不同，即对特定光谱的选择性吸收。黑色素吸收250～1200nm波长的区间光，随波长增加，吸收减少，而氧合血红蛋白的吸收峰分别在418、542、577nm，能够透入到皮肤深层。强脉冲光波长为515～1200nm，可以被黑色素和血红蛋白选择性，靶细胞受热被破坏，黑素经皮肤渗出或被吞噬细胞吞噬后排出体外；血红蛋白凝固，血管内皮细胞肿胀，血管痉挛，组织缺氧，凝结坏死，血管闭塞、萎缩[3]，因此可以祛除色素斑、使毛细血管闭塞和脱毛。另一方面强脉冲光的热效应能刺激成纤维细胞转化为纤维细胞，促进成纤维细胞分泌I型胶原；热能还能够缩短Ⅰ型胶原，减少皮肤皱纹，达到嫩肤与紧肤作用。Negishi等[4]对治疗后患者皮肤行免疫组化研究发现，强脉冲光不仅增加Ⅰ型胶原合成，而且也增加Ⅲ型胶原合成。

IPL的脉冲方式连续可调，每次激发可选择1～3个脉冲，如脉冲时间短于靶组织的热驰豫时间，则使不同波长产生的热能仅选择性作用于相应靶细胞，不会引起近邻组织的损伤[5]。脉冲方式释放能量可使靶组织持续升温，而让表皮充分散热，以保证安全。有研究证实不同波长、强度的IPL在细胞学方面的安全性[6]。

2强脉冲技术的治疗进展

IPL通过多样的滤光作用、灯的类型、电流密度配置不同的发射光谱，根据患者皮质及皮损，选择不同波长的光，用于治疗皮肤血管性疾病、色素性疾病、多毛、皮肤老化与光老化，主要应用于改善光老化的皮肤改变。

2.1单纯使用IPL

①色素性疾病治疗皮肤色素性疾病时，通过设置相应参数使色素吸收光能被击碎排出，而使色斑淡化消失。Yamashita等[7]发现，IPL治疗后的表皮基底层中的黑素小体迅速移行到了皮肤表皮，然而部分照射后的黑素小体仍保持着高度活性。Yamashita认为，IPL可有效地改变表皮基底中黑素小体的密度，但仍需要如氢琨或调Q激光等的后续治疗，以抑制剩余黑素细胞的活性。刘洪波等[8]将90例黄褐斑患者根据Wood灯检查结果分为表皮型、真皮型和混合型，使用IPL治疗4～6次后表皮型组总有效率显著高于真皮型组和混合型组。赵小忠等[9]对100例患者行美容嫩肤治疗，黄褐斑患者不能完全消退，认为这可能是IPL穿透深度有限及光在皮肤内发生散射的原因，导致其对基底层及其以上的黑素祛除较彻底，而对真皮层的黑素或嗜黑素细胞的清除效果较差有关。

优化强脉冲光（Optimalpulstechnology,OPT）是一种新一代控制强脉冲光能量技术，通过一定的方法使IPL能量呈矩形脉冲波，能有效避免脉冲开始发射的峰值能量引起皮肤过热而受伤和脉冲结束时能量不足的无效治疗。该技术的强脉冲光相对其他强脉冲光治疗具有能量参数低，治疗次数少，疗效更好，更安全。陈煦等[10]采用OPT技术治疗67例雀斑患者，治愈85%，显效10%，有效3%，总有效率达100%，未发现治疗处色素沉着、灼伤、水疱及瘢痕等不良反应。

②嫩肤Hedlelund等[11]选取了32例Fitzparick皮肤分级为Ⅰ～Ⅲ级，伴有Ⅰ～Ⅱ级皱纹的女性志愿者，进行左右面部对比的随机对照试验。IPL对皱纹的效果并无显著性差异，有68%的患者表示在皱纹减轻方面不确定和无效。Prieto等[12]研究了光老化皮肤去皱后的组织学变化，他们对5例皮肤Fitzparick分级分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并有Ⅰ或Ⅱ级皱纹的女性患者进行面部治疗。每月治疗1次，连续6次，设置参数为波长560nm，光斑直径8mm×35mm,能量密度为28～36J/cm2,分别于治疗后1周，3个月和12个月行光学显微镜或电子显微镜检查，观察组织变化。可观察到明显的光老化所导致的弹性纤维变化，治疗后各阶段弹性蛋白和胶原蛋白的数量和质量没有变化，仅见毛囊周围有淋巴细胞浸润。但单良等[13]对460例患者进行IPL面部光老化治疗，在改善皱纹方面取得了良好疗效。

③脱毛IPL虽然不能保证对永久性毛发的祛除程度及预期改善程度，但因其非侵袭性，针对不同皮肤和毛发类型的多种变化、安全性和易于使用而受青睐。Fodor等[14]连续观察108例患者，认为在皮肤等级更高的人中有出现更多并发症和低满意的倾向，但没有统计学意义，经过较少疗程（1～3次）的患者与经多次治疗者（>7次）相比，对治疗结果更为满意(P<0.002),根据本研究的患者满意率，Fodor仍推荐使用IPL进行脱毛。王玲等[15]运用IPL对156例患者不同类型皮肤和不同部位进行脱毛，治疗3～9次，每次间隔40～60天，6个月判断疗效，Ⅱ型皮肤脱毛有效率为98.9%，Ⅳ型皮肤为95.8%，Ⅴ型皮肤为86.6%。认为疗效与治疗次数密切相关，各部位治疗次数及能量不同；结论是IPL脱毛疗效显著，方便快捷，副反应小。杨小忠等[9]对20例患者采用IPL脱毛，每月治疗1次，5次为一个疗程，总有效率达95%，痊愈65%，显效20%,有效10%，患者满意率为90%。

④IPL的光能作用和光化学作用，可杀死皮肤内隐藏的细菌，调节和抑制皮脂腺功能，有效治疗痤疮。褚岩等[16]报告IPL治疗寻常型痤疮取得明显疗效，选取中度寻常型痤疮患者50例，行IPL治疗，每周2次，8次为一个疗程，总有效率为72.0%，其中轻、中度患者的总有效率分别为93.8%和61.8%。

⑤国外有报道，IPL可以有效治疗抑制后的局部潮红，皮内注射填剂后的毛细血管扩张、迟发炎性反应。

2.2IPL与其他方法联合使用

①PDT-IPL即将IPL与光动力学疗效（photodynamictherapy,PDT）结合。PDT-IPL技术代表了对光老化进行光嫩肤的最新突破。在可接受的时间内取得理想的美容效果，患者具有很好的耐受性和效价比，它是一种将各种相干光和不相干光结合光敏剂应用于嫩肤的新尝试。许多皮肤病专家依据PDT的作用机制，期待PDT-IPL技术能更好地发挥其在光子嫩肤中的疗效[17]。5-氨基戊酸（5-aminolevulinicacid,ALA）是近年开发的第2代光敏剂,ALA本身不产生光敏性，外源性ALA能渗入角质层体内，被增生活跃的细胞选择性吸收，最终聚集于靶细胞内，并转化为原卟啉Ⅸ等卟啉类物质，原卟啉Ⅸ是一种很强的光敏剂，经过特定波长的光照后发生光动力反应，产生单线态氧等而杀死增生活跃的细胞，而近邻的正常组织不受任何影响。临床经验提示：PDT有促进单用IPL治疗作用的效果，在改善微小皱纹、色素和毛细血管扩张方面，1次ALA-IPL-PDT治疗相当于3次单用IPL的治疗效果。这表明PDT可增强IPL的嫩肤作用，扩展其适应症。Marmur等[18]研究了IPL-PDT嫩肤后皮肤组织的超微结构变化，他们将受试者的面部分为两组，分别给予IPL治疗和IPL-PDT治疗。治疗前后取活检，并在电镜下观察胶原纤维的改变。结果表明，IPL-PDT组的Ⅰ型胶原增加，并显著高于IPL组，因此，作者认为IPL-PDT技术优于单用的IPL。Alster等[19]将10例光损伤患者的面部分为左右两组，随机一侧用IPL-PDT治疗，患者涂搽20%ALA溶液1h后照射IPL；另一侧单用IPL治疗，每月治疗1次，共治疗6次，每次治疗结束后1个月做疗效评价。结果表明，IPL-PDT组疗效显著高于单用IPL组，IPL-PDT方法和单用IPL对照，差异性有统计学意义。Dover等[20]联合使用IPL-ALA治疗面部光老化，认为联合治疗在光损伤、色素斑、精细面部纹理等方面与单独应用IPL均有显著性差异，不良反应无显著性差异，并且这种联合治疗可增强疗效及患者满意率；两组的不良反应差异无显著性，主要表现为暂时性红斑、轻微水肿、脱屑。

②IPL-RPIPL与射频（RP）技术相结合，该方法安全、无能量缩减，能在较低能量条件下达到单独使用较高能量IPL的效果，从而减轻了患者的创伤。Sadick等[21]对40例不同肤色、不同毛发患者，在不同部位治疗，观察9～12个月，6个月后评价疗效，总毛发清除率75%,一般治疗6～8周后显效，约20%的患者在24h内出现红斑反应并迅速消退。Sadick等对36例皮肤Ⅰ～Ⅳ型女性患者的下颌、上唇进行脱毛治疗，总清除率48%，其中金发52%，白发44%。因此认为，脱毛中深色皮肤和浅色毛发单用激光或IPL效果不佳，而此疗法则对各色皮肤和各色毛发效果均好。Sadick等[22]对108例患者根据皮肤类型、黄褐斑、皮肤色素改变的程度、毛孔的大小分为540个部位，调整IPL和射频的能量进行嫩肤治疗，并进行双盲对照评价。IPL-RF联合应用组的皮肤皱纹改善度达64.7%，明显优于单独使用IPL组。在皮肤松弛、毛孔粗大，毛细血管扩张、色素沉着异色等多方面也有良好效果，患者满意率为92%，8.3%患者出现水疱、结痂、脱屑等并发症，有1例出现鼻部凹陷性瘢痕。有专家认同模型实验显示的相等光流量下，RP促进了皮下靶组织（血管或毛发）的加热，但也有人认为目前尚无合并使用RP后疗效的的权威评论，因此RP实际的临床作用不能确定[23]。

③IPL与调Q开关Nd:YAG激光联用于色素增生性皮肤病安全有效，同时能有效改善肤质。钱晓莺等[24]对225例患者采用560nmIPL联合调Q532nm激光治疗，首先使用560nmIPL，能量密度为30～40J/cm2光子嫩肤治疗，每月1次，3个月后观察疗效。对于改善不显著的脂溢性角化斑、咖啡色斑及眼睑、口唇周围残留的雀斑等，再使用调Q532nm激光施行局部针对性治疗，能量密度70J/cm2，于激光治疗后2个月，对皮损的改善和满意度进行评估，并记录不良反应。90%患者的雀斑、咖啡色斑、脂溢性角化斑的色素均有50%～70%不同程度的消退，同时毛细血管扩张、毛孔粗大、细小皱纹均达到60%以上的程度改善。主要并发症为暂时性红斑和水疱。曾维惠等[25]采用调Q开关联合IPL治疗光化性皮肤病，单纯用调Q开关激光治疗和激光联合IPL治疗的治愈率分别为79.5%和96.2%，差异具有显著意义。

④IPL与HGM激光联合治疗面部光老化。单良等[26]应用该方法治疗460例患者4次，先使用560nmIPL（能量密度30～40J/cm2）的光子嫩肤治疗，然后使用532HGM激光器（能量密度35～60J/cm2）进行局部针对治疗，2周治疗1次，最后1次治疗后4、8周，随访治疗效果及并发症情况。90%患者毛细血管扩张、毛孔粗大、色素沉着和细小皱纹改善的程度均达到75%以上，主要并发症为短暂红斑和水疱。

3结束与展望

IPL技术是近年来皮肤美容领域的一项具有创新性的良好的新型治疗技术，作为一种非剥脱的物理疗法，安全有效，不会对皮肤造成严重损伤，不良反应以及并发症少而轻，治疗后恢复时间短，疗效确切，与其他方法联合使用获得了更理想的治疗效果，为色素性、血管性、光损伤性等皮肤疾病的治疗展开了新的一页。

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[基金项目]广西钦州市科技局自筹资金项目（编号：20083407）