内镜下微波治疗大肠息肉76例报告

内镜下微波治疗大肠息肉76例报告

李修杰

李修杰(黑龙江省农垦总局齐齐哈尔分局中心医院消化内科黑龙江齐齐哈尔161005)

【中图分类号】R574.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)06-0158-02

随着医疗技术的不断发展，内镜下治疗在临床上的应用日益广泛。目前内镜下微波治疗消化道息肉是较为安全、有效的方法之一，特别是对那些广基或蒂不易被圈套者进行微波凝固气化效果甚好，对于多发性息肉可一次治疗。现就我院自2007年以来治疗的大肠息肉76例满意，现报告如下；

1材料与方法

1.1病例选择肠镜检查发现有大肠息肉，并经病理活检排除恶性病变和癌前病变的患者，单发性息肉＜3cm或多发性息肉。

1.2临床资料本组病例报告中男性54例，女性22例，年龄在11-73岁之间，平均49.7岁。息肉共146枚，直肠39例，共68枚，乙状结肠22例，共41枚，降结肠6例共14枚，横结肠4例共6枚，升结肠2例，共4枚，盲肠13例各1枚，其中单发息肉59枚，多发息肉87枚，其中广基部息肉97枚，带蒂息肉49枚，直径在0.5-3cm之间。

1.3肠镜型电子肠镜，日本产品

1.4微波治疗仪METI-IVC型内经微波治疗仪，南京市新技术研究所研制，功率80-10MA足踏启动并定时控制。

1.5治疗方法术前准备同常规內镜检查相同，情绪紧张者予以安定10毫克肌注，插入内镜对准息肉后经活检孔输送微电缆。电缆前部须伸出那镜3-4cm，其前端有特殊金属以便于接触粘膜组织释放微波。根据息肉体积大小常选用功率在80-100MA之间，时间在2-8S之间，次数在1-8次之间，凝固气化治疗，采取多次点灼以呈白色气雾及息肉变得平坦为度。对广基息肉应用针状电缆自息肉中心插入，对带蒂息肉则用中心插针和基底两面侧方相结合。对0.72cm的息肉，连续治疗2-3次。

1.6.1术前准备要充分病人入院后常规内镜检查并取病理活检，证实息肉为良性病变，为治疗方案提供依据，给患者常规检查血小板、血常规、出凝血时间，了解心肺功能，做心电图检查，为患者预约时间及交待注意事项，并向患者介绍治疗目的、方法，配合要点及术后注意事项。嘱护理人员做好各项病人术前准备及器械准备完善，检查电缆线性能良好，足踏开关灵敏，准备好抢救物品及药品，以防止治疗中出血及时抢救。

1.6.2术中治疗关心安慰患者，消除患者紧张情绪，鼓励其积极配合治疗。对术前过分紧张者，术前15分钟给安定10注射液毫克、654-2注射液10毫克肌注，以镇静、解痉、减少肠液分泌、减少肠蠕动。取侧卧位，两腿屈曲，观察颜面和脉搏的变化，患者紧张时护士予以指压合谷穴，并分散患者注意力，以预防出现剧烈腹痛、腹胀，影响治疗，微波治疗息肉的天线探头，可采用球状、杵状或针状，方法可以按具体息肉部位及大小进行，并要注意确保探头的良性性能，对于肠道息肉宜仔细，不要操作周围组织，剂量不要超过80MA，以免损伤肠壁至烧灼穿孔。大肠壁较薄，结肠袋多，不时蠕动较快，息肉大小形态不一，长蒂息肉不易瞄准，治疗过程中，患者需要变换体位，使息肉处于悬垂状态，然后再烧灼。对多发性息肉，自大肠近端向远端逐个烧灼，以免镜体摩擦烧灼部位而造成穿孔，广基部息肉可分2—3次烧灼，本组病例未见初学、穿孔等并发症。

1.6.3术后观察治疗术后一般观察2小时，息肉＞2cm者术后观察1天，3天后可恢复工作，不可从事重体力劳动和剧烈运动，初学者测量血压、脉搏四小时一次，口服云南白药和凝血酶原500U+生理盐水100毫升内，用注药管灌入肠腔，使药液与渗血创面接触，达到止血的效果，如感头晕、心率增快、提示出血量增多，应立即做止血处理，术后4小时内禁食，4小时候进冷流质及温水或待病人做呕吐反射恢复为止，以后逐渐恢复过度到流质饮食至普通饮食，忌生冷硬及辛辣刺激性食物，易进清淡易消化饮食。术中微波动率过大，充气过多会导致腹胀、腹痛，注意观察腹痛的部位、程度、性质、大便次数、颜色、量及有无伴随症状，有异常随时作相应的处理，对腺瘤性息肉，功率过大，烧灼范围过大过深，加压过重局部结痂形成，术后结痂脱落而发生迟发型穿孔，应注意观察有无腹膜刺激征。本组病例，注意术前术中术后的观察及治疗，加强抗炎、止血、穿孔等并发症。

1.6.4出院指导术后1个月、3个月、6个月分别进行随访，复查肠镜，观察有无复发，饮食要合理，定时进食，忌食刺激性食物，合理安排休息时间，勿过劳，勿饮烈性酒，生活规律，出现不适症状及时就诊。

2结果

本组76例共146枚息肉，第一次烧灼123例，第二次烧灼43例，第三次烧灼7例，总有效率达到100%。术中无明显不适感，无明显出血、穿孔等并发症发生，术后1个月、3个月、6个月随访，共完成74例，均经内镜检查无复发。

3讨论

由于微波具有强大的凝固作用，因此，微波被广泛用于溃疡止血、息肉和肿瘤的凝除。微波为超高频电磁波，以生物体本身为热源，利用丰富的水性成分产生不导电的热，故局部热效应好，造成组织脱水、蛋白凝固、变形和坏死。本组病例中对大息肉(2-3CM)采用加压深刺针天线和多次多方位点灼法，可使整个息肉达到凝固性坏死的目的，另外在微波治疗大息肉的过程中，不必过分强调息肉出现白色凝固或达到气化和碳化，只要能使大息肉变色，出现灰暗色泽和息肉萎缩即达到凝固息肉的目的。

参考文献

[1]司君利.内经微波治疗大肠腺瘤行息肉.中华消化内镜杂志1999（6）：372-373.

[2]荣华.内镜微波治疗术，合肥：安徽科技出版社.1992.51-52.