血清胱抑素C等在糖尿病肾病早期测定的临床意义

血清胱抑素C等在糖尿病肾病早期测定的临床意义

苏丽霞

苏丽霞（河南省安阳市灯塔医院检验科455000）

【摘要】目的：血清胱抑素C在糖尿病肾病早期测定的临床意义。方法：FBG、SCr检测采用终点法，CysC、β2-MG检测采用免疫比浊法。结果：病例组与对照组检测结果比较，60例DN患者的BMI与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），CysC、β2-MG、SCr、FBG与对照比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CysC是肾功能损害早期的一个灵敏指标，能用于评价DN患者的肾功能状况。

【关键词】糖尿病肾病（DN）血清胱抑素C（CysC）肾功能

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0178-01

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）的并发症之一，也是慢性肾衰竭主要的原因[1]。在早期无临床症状，常规肾功能（BUN、Cr、UA）和尿常规检查多无异常，一旦发生肾损害，尚缺乏有效的方法制止其发展，严重影响DM病人的生存生活质量，也是导致DM患者死亡的主要原因之一[2]。因而，早期诊断DN对DM病人的预后显得尤为重要，为了探讨早期DN的敏感生化指标，本文对60例DN患者的血清胱抑素C(CysC)、β2微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（SCr）、空腹血糖（FBG）、体重指数（BMI）等进行测定比较，现总结如下：

1资料与方法

1.1标本来源

1.1.1病例组选则2012.12-2013.12期间于本院确诊的糖尿病肾病患者60例，其中男38例，女22例。年龄38-69岁，均排除免疫性疾病。

1.1.2对照组选择同期于本院体检健康者62例，其中男38例，女24例，年龄30-70，均是血糖、血脂正常范围内，且无心、肝、肺、肾等重要脏器疾病。两组间性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2标本采集收集被研究对象空腹12h后静脉血于普通试管，1h内分离血清，严格避免溶血，测定胱抑素C、β2微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（SCr）、空腹血糖（FBG）、同时测量身高体重，计算体重指数（BMI）。

1.3检测方法FBG、TG、Cr、UA检测采用终点法；CysC、β2-MG检测采用免疫比浊法，试剂由北京利德曼公司提供，参数检测严格按照说明书进行，质控品由英国朗道公司提供，使用仪器未Sysmex-180。

1.4统计学分析资料分析用SPSS12.0统计分析软件，计量资料用（-x±s）表示，各组间比较采用方差分析，计量资料的差异性采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

病例组与对照组检测结果比较，60例DN患者的CysC、β2-MG、SCr、FBG与对照比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；BMI与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表1。

表1：病例组与对照组检测结果（-x±s）

nBMI(Kg/m2）CysC(mg/L)β2-MG(mg/L)FBG(mmol/L)Cr(umol/L)

DN组6026.1±3.31.42±0.25*12.3±5.8*11.6±6.3*140.5±29.2*

对照组6225.2±3.20.60±0.174.9±2.35.0±1.142.6±15.1

注：*表示与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）

3讨论

近年来，DM发病率增高，其并发症可遍及全身各重要器官，DN是DM的常见并发症之一，约20%-40%的DM患者最终发展为DN，DM并发肾病的患者死亡率远比不并发肾病患者高。DN在发病的时候十分隐匿，仅仅表现微量的蛋白尿，很容易被忽视，大部分患者在出现持续的显性蛋白尿时才被发现，此时肾功能的损害已经处于不可逆转的状态，病情进入中晚期，最终就会发展为尿毒症，很难彻底治愈[3]。临床上目前测定肾功能最常用的检测指标就是内生肌酐清除率(Ccr)以及SCr。SCr是体内肌酸的代谢产物，主要由肾小球滤过，肾小管少量分泌，受性别、肌肉量、身体活动、炎症等因素影响，而且由于肾脏具有强大的代偿能力，当GFR下降到1/3时，SCr才会明显升高，缺乏敏感性及特异性，Ccr计算常数中体表面积是一经验常数，故Ccr也只是一个比较粗糙的指标。

血清β2-MG是一种分子量相对较小的蛋白质，进入血循环的β2-MG可以从肾小球自由滤过率约99.9%被近端肾小管重吸收，继而全部在肾脏进行分解代谢而不会以原形重吸收而影响浓度，当肾小球滤过功能减退时，血β2-MG即开始上升，与肾小球滤过率呈直线附相关，能较早反映肾小球滤过功能的损伤，但炎症、肿瘤、及免疫疾病时也会升高，因此其特异性不强，不是一个理想的内源性标志物。

CysC生成稳定，分子量较小，以前也称γ-微量蛋白，是一种非糖化的碱性低分子量蛋白，有120个氨基酸组成，相对分子量为13KD，编码基因位于人类20号染色体，大约为4.3Kb，Northen印迹发现编码CysC的基因在所有被观察的组织均有表达，，包括肾、肝、胰、肠、肺及胎盘，能在所有有核细胞表达，无组织特异性，故机体的产生率相当恒定。

在生理的PH环境中带正电荷能够自由的滤过肾小球，同时会在近曲小管附近被全部的降解和吸收，不能重新回到血液[4]。能反映滤过膜通透性的早期变化，故成为精确测定肾小球滤过率的标志物。本文采用的免疫比浊法基本上不受炎症、肿瘤、肌肉量、性别等因素的干扰，对60例DN患者血清中的CysC、β2-MG、SCr、FBG等指标水平进行分析，同时与健康体检者的检测结果进行对照比较，结果病例组明显高于对照组，且与以往的临床应用一致，说明CysC水平确实能够反映出肾脏损害的程度，对早期发现DN有重要意义，为了早期发现DN，应对老年DM患者定期检测血清CysC值，以便发现问题后进行早期的预防及治疗。

参考文献

[1]TabakAG，HerderC，RathmannW，etal.Prediabetes:ahighriskstatefordiabetesdevelopment[J].Lancet，2012，379(9833)：2279-2290.

[2]张磊，刘希会，胡昭以血清胱抑素C评价早期肾功能损害的临床研究.中国中西医结合肾病杂志，2004,5（2）：88-91.

[3]谭顺厚，胡丽敏胱抑素C在诊断糖尿病肾病中的应用价值.中外健康文摘，2011，9：98-99.

[4]谢毅娟，陈雪梅，张伟雯血清胱抑素对早期糖尿病肾病诊断价值.河北医学，2012,2:24-25.