急性左心衰竭患者急救治疗研究观察

急性左心衰竭患者急救治疗研究观察

陈娜1赛里汗.居马拜克2

1新疆乌苏市人民医院833000；2新疆乌苏市人民医院833000

摘要：目的：探讨急性左心衰患者最佳的急救治疗方法。方法：选取2012年1月-2014年12月在我院住院心功能不全83例患者中，经过筛选，对其中62例进行急性左心衰患者随机分为研究组和对照组，两组采用不同的急救治疗方法取得了不同的临床效果。对两组病人实行急救方法治疗后，记录两组患者自发病-救治的时间，并观察其病情发展和疗效情况。结果：研究组自发病-救治的时间，其疗效要明显早于对照组，观察组1h的死亡率为6.45%有效率高达93.55%，对照组患者，死亡率为19.35%，总有效率为80.65%。结论：对急性左心衰患者采取及时有效地急救措施，可以提高患者的抢救成功率，降低患者的死亡率。

关键词：急性左心衰；急救措施

随着人口结构的老龄化，糖尿病，高血压，肾功能等心血管疾病发生病逐渐增多，带之而来的老年人心力衰竭患者也不断增多，尤其是急性左心衰竭①，并呈现出逐年上升的趋势，急性左心衰竭发病快、死亡率高，这无疑给医院和医护人员提出了新的课题，给我们的救治工作带来了很大的难度，目前已经严重威胁到人类的健康，而实施快速、有效的急救措施可以帮助控制患者的病情，降低猝死率，现将我们的救治体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

自2012年1月-2014年12月，我们共接诊收住心功能不全病人83例，经过筛选，对其中62例进行性急性左心衰患者随机分为研究组和对照组，每组病人各31例，其中男性38例，女性24例，年龄29～78岁，平均（52.00±1.2）岁；既往有原发性高血压者25例，有冠心病者18例，患有慢性肾功能不全7例，患有肺心病6例，患有扩张型心肌病3例，患有风湿性心瓣膜病3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

①症状；所有患者均有突发性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、大汗、烦躁和咳嗽等症状，粉红色的泡沫痰。②体征双肺可闻及干湿性啰音、哮鸣音，肺动脉瓣的第二心音比较亢进，心尖部的第一心音逐渐减弱，心率增快，心律齐或不齐，有或无奔马律等心脏杂音改变。③心电图提示心率快节律不齐，或有房颤等不同的心律失常②；胸部X线和的心脏彩超稳定后检查有相应改变，急性期不能检查。

2治疗方法

对照组①发现病人出现急性左心衰竭时，立即对患者取半坐或端坐卧位，进行吸氧和心电监护，并开放患者的静脉通路；②药物措施：快速静脉注入20～40mg呋塞米，并在5%葡萄糖注射液250ml内加入10mg的硝酸甘油以15～20滴/min速度进行静滴，0.2mg--0.4mg的去乙酰毛花苷加入5%葡萄糖注射液20ml内缓慢静脉注射。

观察组在对照组的基础上，立即给予2.5～7.5mg吗啡肌肉注射，采取各种方法扶助病人让患者持续端坐体位或者半坐位，直至病人病情缓解后采取平卧位。急救治疗后，记录两组患者发病-救治时间，并观察两组治疗前和治疗1h后患者的病情发展、如患者的心率、呼吸、血压、动脉血氧饱和度，治疗效果等；并且记录病人自发病到救治的时间、病死率等情况。

3治疗结果

①疗效评定标准；按照卫生部颁布《新药临床研究指导原则》的标准，进行显效、有效、无效、死亡的比较。显效：呼吸困难、两肺哮鸣音及湿啰音消失，或者临床表现为轻微症状，动脉血氧饱和度、血压、心率及呼吸均在正常范围；有效：动脉血氧饱和度升高或者趋于正常，血压、心率及呼吸均由缓解；无效：动脉血氧饱和度、血压、心率及呼吸无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

②统计学处理方法采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

③治疗结果两组患者发病-救治时间及24h死亡情况

观察组的从发病—到救治时间，其疗效要明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组2例患者死于多器官功能衰竭，对照组6例患者分别死于心源性休克、顽固性心衰、室颤。详见表1。

观察组的总有效率高达93.55%，而对照组仅为80.65%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

4讨论

急性左心衰竭是各种原因导致的心血管疾病急危重症，如果抢救治疗不及时，其至死至残率高，因此我们在急性左心衰抢救中，根据病人的临床表现，要快速的询问患者病史，再结合快速的查体、辅助检查，迅速得出准确判断，当即采用最佳的方法，使患者保持最佳的体位，对患者取半坐位或端坐卧位，进行吸氧和心电监护等措施以纠正心衰。确保其氧气摄入量，立即合理的使用药物控制心衰，使用速尿和西地兰，速尿既有利尿的作用，又有扩张静脉的作用，对于患有肺水肿的患者来说，可以使用利尿剂静脉注射，一般为呋塞米20～40mg，快速利尿可以有效缓解肺水肿，缓解患者呼吸困难的症状；而西地兰是目前来说治疗心衰竭的主要药物之一，特别是对于患有快速房颤伴心衰患者而言，能够有效改善症状，增加心脏收缩力。在使用前两药的同时给予硝酸甘油实行静脉滴注，能快速起效，扩张静脉，从而减轻患者心脏的后负荷，一般在临床上给予0.2mg--0.4mg的去乙酰毛花苷加入5%葡萄糖注射液20ml内缓慢静脉注射，就能够达到强心，加强心脏的做功的效果，这是最常规最经典的治疗方法，也是公认的有效措施。但是对于急性左心衰竭病人使用吗啡注射液，大部分医生慎之又慎，通过我们对急性左心衰竭抢救治疗研究观察，我们使用吗啡注射液，收到了较好的疗效，同时能有效缩短了发病-救治的时间，提高了抢救成功率，防止了患者病情继续恶化，降低了患者的死亡率。究其机理我们认为急性左心衰竭时，患者主要是输出量与机体的需求量失衡，表现肺循环淤血，病人过度恐惧，加重了心肺负担，从而加重了心衰，而使用吗啡以后，利用吗啡的镇静作用，消除了病人的紧张情绪和恐惧感，有利于减轻心脏负担，另一方面吗啡采用小剂量的吗啡，能抑制中枢交感神经，帮助降低患者周围的血管阻力，使静脉扩张；这有助于减少患者额外的心脏的后负荷，减少了病人的躁动，更有助于缓解心衰竭的症状；所以观察组的疗效要明显高于对照组。

参考文献；

[1]《内科学》高等医学本科教材第七版，陆再英主编，《急性左心衰竭章节》第1785页，人民卫生出版社出版。2008.1

[2]《诊断学》，高等医学本科教材第七版，陈文彬主编，《心电图基础知识章节》第536页，人民卫生出版社出版。2008.1

[3]《药学专业知识一》第105页《吗啡镇痛章节》，国家药品监督管理局执业药师资格考试认证中心，郑莜萸主编，中国中医出版社出版。2007.3