医院内鲍曼不动杆菌感染分布与耐药性分析

医院内鲍曼不动杆菌感染分布与耐药性分析

史庭明李余莎

史庭明李余莎

(郴州市中医医院检验科湖南郴州423000)

【摘要】目的分析了解临床标本分离培养鲍曼不动杆菌的分布及耐药性特点。方法收集我院2012年3月至2014年3月期间的临床标本，使用VITEK2全自动细菌鉴定药敏分析仪进行细菌学鉴定和药敏试验。结果在126株鲍曼不动杆菌中，大部分(76.2％)是从痰液标本中分离得到，重症监护病房分布占了主要部分(40.5％)。临床常用治疗药物中，鲍曼不动杆菌对米诺环素与头孢哌酮／舒巴坦的敏感性较好(＞90％)，其它临床常用药物的敏感性均较差(＜50％)。结论鲍曼不动杆菌多层耐药现象严重，应加强耐药性监测，减少及防止鲍曼不动杆菌引起的医院内感染。

【关键词】鲍曼不动杆菌耐药性抗菌药物

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0101-02

Analysis?on?Infection?Distribution?and?Drug?Resistance?of?Acinetobacter?Baumannii?in?Hospital

SHITingMing,LIYuSha,(Chenzhouhospitaloftraditionalchinesemedicine,HuNan,423000)

【Abstract】Objective:?To?study?the?distribution?and?drug?resistance?of?Acinetobacter?Baumannii?by?clinical?sample?isolation?and?culture.?Methods:?Collected?clinical?samples?in?this?hospital?from?March?2012?to?March?2014?and?took?the?identification?of?bacteria?and?drug?sensitivity?test?by?

VITEK2?automatic?bacteria?assay?drug?sensitive?analyzer.?Results:?Among?126?strains?of?Acinetobacter?Baumannii,?most?of?them?(76.2%)?were?isolated?from?sputum?sample,?while?the?distribution?in?intensive?care?unit?occupied?the?major?part?(40.5%).?For?clinical?common?drugs,?Acinetobacter?Baumannii?had?a?good?sensitivity?to?minocycline?and?cefoperazone/sulbactam?(>90%),?but?a?poor?sensitivity?to?other?clinical?common?drugs?(<50%).?Conclusion:?The?multiple?drug?resistance?of?Acinetobacter?Baumannii?is?severe?and?it?should?enhance?the?supervision?on?drug?resistance?to?reduce?and?avoid?the?in-hospital?infection?induced?by?Acinetobacter?Baumannii.

【Keywords】Acinetobacter?Baumannii?Drug?Resistance?Antimicrobial?Agent

鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii）是一种非发酵糖类的需氧革兰阴性杆菌，属于条件致病菌，已成为医院感染的常见细菌之一，在非发酵革兰阴性杆菌感染率中仅次于铜绿假单胞菌[1]，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、继发性脑膜炎、手术部位感染、泌尿系感染、呼吸机相关性肺炎等。鲍曼不动杆菌耐药机制复杂，常常出现多重耐药或泛耐药，成为目前临床治疗上的一道难题[2]。本研究对我院126例临床标本分离培养鲍曼不动杆菌的分布及耐药性特点进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1菌株来源菌株分离自我院2012年3月至2014年3月期间的临床标本，包括痰液、血液、尿液、伤口分泌物、引流液等。去除同一患者相同部位重复菌株，分离的鲍曼不动杆菌总计为126株。质控菌株为铜绿假单胞菌AT27853，大肠埃希菌AT25922，均来自省临检中心。

1.2仪器与试剂菌株鉴定及药敏采用法国梅里埃公司生产的VITEK2全自动细菌鉴定药敏分析仪及其配套产品(鉴定药敏板及试剂)，MH培养基采用广州市迪景微生物科技有限公司生产的产品，头孢哌酮舒巴坦药敏纸片采用OXOID公司生产的产品。

1.3方法采集和分离培养按照《全国临床检验操作规程》第3版进行，菌株的鉴定与药敏根据VITEK2全自动细菌鉴定药敏分析仪的操作规程进行。

2结果

2.1菌株的临床标本类型分布来源最多的是痰液(76.2%)，其次为伤口分泌物(13.5％)，具体分布构成比见表1。

表1鲍曼不动杆菌标本分布构成比

3讨论

鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，近几年来已成为医院感染的重要条件致病菌，且呈逐年增加的趋势。主要引起医院获得性肺炎，尤其是呼吸相关性肺炎，尿路感染、伤口感染、导管相关感染等。不动杆菌具有极强的环境适应能力和获得性耐药基因的能力，广泛存在于医院环境中，尤其是重症监护室的患者长时间使用呼吸机、气管插管等，极易获得感染[3],使得鲍曼不动杆菌对医院的威胁日益严重，多重耐药鲍曼不动杆菌已呈世界流行[4]。

本研究结果显示，本院鲍曼不动杆菌在临床感染性标本中以痰液标本的检出率居首位，占76.2%，其次为伤口分泌物，占13.5%，与相关文献报道一致[5-6]，说明主要以呼吸道引起感染。重症监护室在临床感染率中较高，占40.5%，与其他科室同期感染率相比居首位，除重症监护室外，感染率较高的科室依次是呼吸内科、普外科、烧伤整形科、肛肠外科等，分别占18.2%、7.1%、7.1%、5.6%。分析其原因：重症监护室内患者在住院之前广谱抗菌药物已大量使用，病情严重，免疫力低下，住院时间长，各种气管插管、气管切口，侵入性操作和机械通气使用较多，损伤呼吸道黏膜，影响纤毛清除功能，细菌易与分泌物一起进入呼吸道，造成非定居菌定植，致使下呼吸道感染明显增高。

药敏结果可见，本院鲍曼不动杆菌对临床上常用的抗菌药物产生不同程度的耐药，对头孢类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、单环内酰胺类、氟喹诺酮类等抗菌药物，耐药率均超过60%。鲍曼不动杆菌对复方新诺明耐药率最高，达到81.5%，对氨基糖苷类庆大霉素、丁胺卡那霉素和妥布霉素的平均耐药率分别为67.5%、64.1%和61.6%，可能原因是产生多种β-内酰胺酶、外膜主动外排系统的表达、外膜通透性下降、拓扑异构酶基因突变、产生氨基糖苷类钝化酶、细菌生物膜形成以及该菌极易经质粒结合方式获得耐药性，常有多种耐药质粒共存等耐药机制[7]。鲍曼不动杆菌的多耐药机制使其耐药率很高，对曾是治疗革兰阴性耐药菌感染首选药亚胺培南的耐药率占63.4%，究其原因可能与本院在治疗鲍曼不动杆菌过程中，多经验性选用比较敏感的亚胺培南而使耐药菌株增多，且各地区耐药率不尽相同[8]，应引起临床重视并限制其使用。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物具有天然的耐药性，且具有复杂的耐药机制，主要机制：碳青霉烯酶的产生，苯唑西林酶是鲍曼不动杆菌中最重要的碳青霉烯酶，可以水解碳青霉烯类药物；与青霉素结合蛋白的亲和力下降；药物外排泵的过度表达，可以将氨基糖苷类、氟喹诺酮类、青霉素类、头孢菌素类、磺胺类抗菌药物泵出细菌细胞外；对高产AmpC酶伴外膜孔蛋白的丢失，使得细胞内有效药物浓度减少，而耐药等因素导致头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类交叉耐药，甚至出现“全耐药”的菌株[9]。本研究药敏结果显示敏感性较好的是米诺环素与头孢哌酮／舒巴坦，敏感率分别达到93.7%和92.3%，与相关文献[10-11]报道一致头孢哌酮／舒巴坦与米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌具有一定优势。

综上所述，本院临床分离鲍曼不动杆菌具有明显的多重耐药与交叉耐药性，其耐药机制复杂，特别对危重患者和重症监护室患者威胁很大。因此，在临床抗感染治疗前和治疗中，要根据药敏试验结果合理选择抗菌药物，避免大量和长期使用同类抗菌药物，同时做好各种医疗器械消毒灭菌工作，加强医护人员的无菌操作观念及无菌操作技术的培训，临床科室必须与微生物室密切协作，加强耐药性的监测，以便及时有效地控制和减少鲍曼不动杆菌引起的院内感染。

参考文献

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