胆道手术患者围术期的护理

胆道手术患者围术期的护理

曹中芳

曹中芳（南部县建兴中心卫生院四川南部637305）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)06-0215-02

【关键词】胆道手术围术期护理

胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫最为常见。急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重，而且死亡率较高。胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。胆道蛔虫病又是引起胆道感染和胆石症的重要原因。因此，蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系、相互影响、互为因果，使患者反复受病痛折磨，影响劳动、工作和生活，重者危及生命。我院外科2007年1月—12月手术治疗胆道疾病48例，均痊愈出院。现将护理报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组48例，男27例、女21例，年龄28—69岁，平均年龄49岁，其中慢性胆囊炎并胆囊结石34例，胆总管结石并急性胆囊炎8例，胆管息肉3例，急性梗阻性化脓性胆管炎3例。全麻23例，硬膜外麻25例。

1.2手术方法采用胆囊切除，胆总管探查“T”管引流术。

1.3结果48例手术患者无护理并发症，均痊愈出院。术后住院天数5—14天，平均7天。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理胆道疾病检查方法复杂，手术治疗更让患者容易产生紧张、恐惧心理，因此心理护理须贯穿于治疗护理的全过程。病人入院后，护理人员应主动、热情地与患者交流和沟通，鼓励病人表达自己的感受，给予同情和关爱，建立良好的护患关系。做好术前健康教育，让患者与同种手术恢复期病人进行交流，以清除其对于手术的紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。对于危重病人和不合作病人，则应进行专人护理，多加关心体贴，并及时与病人家属沟通，使患者能以良好的心态完善术前检查和接受手术治疗。

2.1.2术前准备护理各种术前准备操作熟练，动作轻柔，如静脉穿刺、导尿、胃肠减压等则应避免因操作不慎给病人造成不必要的痛苦。手术部位皮肤准备：注意保暖，备皮时勿损伤皮肤，手术区皮肤清洁应根据病情进行沐浴或擦洗后更衣。术前12小时禁食，4—6小时禁水，以免术中呕吐窒息或并发吸入性肺炎。

2.2术后护理

2.2.1生命体征检测术后24小时持续心电监护，密切观察心率、脉搏、血压、呼吸和血氧饱和度，每30—60分钟观测一次，随时观察病人面色和意识恢复情况，认真做好护理记录。

2.2.2体位护理患者术后回病房，应根据麻醉、手术方式和病人状态安置舒适体位。硬膜外麻术后去枕平卧6小时，全麻尚未清醒者应平卧位、将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时给低流量氧气吸入，使患者平稳过渡到清醒期，防止并发症和意外情况发生。麻醉清醒且生命体征平稳者可取半卧位，利于术后引流。

2.2.3疼痛护理疼痛是术后最常见的症状。术后疼痛不安直接影响患者休养和康复。早期疼痛多因手术创伤引起，必要时遵医嘱肌肉注射盐酸哌替啶50—100mg或可待因30—60mg，但要控制使用以免成瘾。对剧烈疼痛伴发热者，防止胆汁性腹膜炎，应及时报告医师处理。

2.2.4T形引流管的护理胆总管探查或切开取石，术后在胆总管切开处放置T形引流管：（1）主要目的：①引流胆汁，预防术后并发症：胆总管切开后，可导致胆道水肿、胆汁排出受阻、胆总管内压力增高、胆汁外漏，从而引起胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症。②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外。③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连等。（2）护理：①妥善固定，保持通畅，避免脱落。在改变体位或活动时应注意引流管的水平高度不可超过腹部切口高度，以免引流液反流。若胆汁引流量突然减少，应认真检查管道有无扭曲、压迫。若有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。②观察记录胆汁的量、性状：胆汁引流量一般每日约300—700ml，若量过少则可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致；量过多则可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁颜色呈深绿色或棕黄色，较清时应无沉淀物，若颜色过淡、过于稀薄表示肝功不佳；混浊表示有感染；泥沙样沉淀表示有解释。以上均应准确记录24小时出入量并及时报告医师。③保持清洁：每日更换一次外接的引流管和引流袋。

2.2.5预防并发症严格执行无菌操作。术后定时换药，观察切口愈合情况，防止切口感染。禁食期间每日用生理盐水棉球擦洗口腔两次，保持口腔清洁湿润，防止口腔感染。术后第二天血压平稳者取半卧位，有利于呼吸和胆汁引流，并可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解切口疼痛，还可使腹腔渗出液流入盆腔，让感染局限化，避免咳嗽、呕吐或行走时腹压增高，防止切口裂开。

2.2.6饮食护理术后禁食。由静脉补充生理需要量及滴入抗生素，并保持所需液体按时滴入。肠通气后先给流质饮食，再过渡到半流质及低脂饮食。进食时应少量多餐，注意食物的色、香、味以促进食欲，增强机体抵抗力。术后鼓励患者尽早下床活动，尽快促进肠蠕动的恢复。

2.2.7健康指导胆道手术后病人应养成正确的饮食习惯，进食低脂易消化食物。宜少食多餐，多饮水。带T管出院者，指导其学会自我护理，定期来医院复查。

参考文献

[1]路潜主编.外科护理学[M].北京：中央广播电视大学出版社，2007.1.