结扎术后腹壁炎性假瘤合并窦通瘘管15例临床分析

结扎术后腹壁炎性假瘤合并窦通瘘管15例临床分析

梅丽君王玲王小东

梅丽君王玲王小东（湖北省黄梅县人民医院湖北黄梅435500）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)06-0078-02

【摘要】目的总结结扎术后腹壁炎性假瘤的诊断、处理及预防。方法2000年6月～2007年4月黄梅县人民医院妇科收治的15例结扎术后腹壁炎性假瘤患者手术前后的诊断、手术方式与预后。结果（1）手术前后诊断：全部病例术前诊断为炎性假瘤，术后病理诊断皆符合。但15例中2例术中证实与膀胱之间有瘘管形成，13例瘘道与膀胱粘连；（2）手术方式与预后：13例一次手术成功无复发，2例单纯性假瘤切除未进腹术后1年复发。结论（1）结扎术虽是小手术，但同样须严格无菌操作；（2）术后针对切口的感染须尽早尽快彻底的处理，以防其迁延或慢性感染；（3）已致切口炎性假瘤手术应进腹彻底，术中纵行切开窦道至达底部，与膀胱粘连应将膀胱炎块一并切除并作膀胱修补，否则易复发。

【关键词】结扎术炎性假瘤

炎性假瘤：是由组织的炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块。

腹壁炎性假瘤:(1)是腹壁切口深处丝线异物长期刺激，引起结缔组织增生，形成质硬、较固定、轻压痛、多位于腹膜外并与周围组织粘连的实性块物质，又名schloffer瘤。(2)合并感染处理不彻底反复发作可形成慢性窦道或瘘管。(3)感染位置较深，多位于腹直肌后方和膀胱前筋膜外。

现对我院近年收治的因结扎术后所致的腹壁炎性假瘤病例进行临床分析，以期减少炎性假瘤手术后并发症的发生。

1资料与方法

1.1临床资料病例来源于2000年6月～2007年4月黄梅县人民医院妇产科收治的15例结扎术后腹壁炎性假瘤患者，年龄30～50岁，平均年龄42岁，结扎术后1～16年，平均9年，并发盆腔炎症如输卵管积水、积脓者8例，并发膀胱瘘管者2例，侧腹壁窦道1例。

1.2入住时临床表现全部病例中10例结扎术后切口发生感染，换药、切口愈合者最短1个月，最长1年，但1～3年后逐渐出现切口周围硬结，时有疼痛，应用抗生素后缩小，但未消失，3例术后5年切口出现硬结，2例术后8～14年出现，最长术后16年出现。全部病例从施行结扎术至入院，腹部未作过其他手术。

1.3术前处理15例入住时：(1)3例局部肿块红肿有波动感，其中1例肿块边界达原切口旁左侧约10cm，曾在外院行过窦道切除术，术后腹壁切口愈合，但半年后原肿块处包块复发，此3例术前全身应用抗生素，局部用本院自制中药（消炎散成分大黄、芝硝）外敷，待红、波动感消失，肿块固定、质硬再行手术。(2)2例怀疑有膀胱瘘道，请外科做膀胱镜检，明确术前诊断，其中1例术前膀胱灌注美兰。

1.4手术方法

1.4.115例全部行手术治疗。

1.4.2麻醉全部选用硬膜外麻醉。

1.4.32例术前考虑单纯腹壁炎性假瘤，手术仅止于筋膜内、腹膜外切除肿块。

1.4.413例进腹腔充分暴露假瘤周围组织，并切除假瘤外层组织，自筋膜内腹膜外处切开假瘤壁，暴露基底部，自腹腔内探查膀胱底部粘连情况，全部病例与膀胱粘连，将膀胱包块一并切除，根据情况酌情作膀胱修补，其中1例窦道达侧腹壁约10cm深，以血管钳插人窦道作指引，纵行切开窦道，暴露全程切除。

2结果

2.1近期效果术后7d拆线，全部愈合出院。

2.2术后1年2例复发，其中1例合并尿频，全部为未进腹腔探查者，2例重新2次手术治疗。

3讨论

3.1人口与计划生育是我国可持续发展的关键问题，它的基本内容是科学地控制人口数量，提高人口素质。输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施，手术操作可经腹壁入盆腔而进行，在广大基层，大部分育龄期妇女选择的是此种绝育方法。

3.2腹部切口炎性假瘤和窦道的发生原因是切口深处丝线异物长期刺激或感染引起，感染的原因是多方面的。根据15例患者的询问，当初她们的绝育手术都是在乡镇卫生院或计划生育服务站，甚至还有在村卫生室施行的，手术室无菌环境可想而知，手术器械消毒有的仅是浸泡，另外部分施术人员过分追求手术小切口，遇到找管困难，反复通过小切口操作，增加盆腔内组织损伤机会，也使腹壁组织受到挫伤，影响切口愈合。另外小切口有血管损伤，回缩不易寻找，难以彻底止血，因此，医务工作者应以科学严谨的态度对待计划生育手术，小手术按大手术对待，避免给患者造成不必要的痛苦，尽量减少计生手术并发症的发生，为计生对象提供优质的人性化服务。

3.3一旦碰到此类病例

3.3.1术前诊断尽量明确是否有瘘管和窦道发生，可行碘油造影或膀胱滴注美兰试验。

3.3.2保守治疗无效，明确诊断后应开腹控查，麻醉要充分，术野要暴露良好，假瘤切除要彻底，必要时切除部分膀胱，以免造成后患。

参考文献

[1]武忠弼，主编.病理学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：111.

[2]刘新民，主编.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：127.

[3]曹泽毅，主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2829～2830.