经阴道无齿卵圆钳钳夹术在产后出血治疗中的应用

经阴道无齿卵圆钳钳夹术在产后出血治疗中的应用

陈蕾

浏阳市妇幼保健计划生育服务中心湖南浏阳413000

【摘要】目的探讨经阴道无齿卵圆钳钳夹术在产后出血治疗中的应用效果。方法收集2015年8月至2016年8月我院收治的产后出血患者70例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=35）接受保守治疗，观察组（n=35）接受经阴道无齿卵圆钳钳夹术进行治疗，比较两组患者止血时间、出血量、止血成功率和并发症发生率。结果观察组患者止血时间为8.57±2.57min，对照组为18.85±4.67min，P<0.05；观察组患者出血量为1208.65±125.77mL，对照组为1517.64±223.76mL，P<0.05；观察组患者止血成功率为91.43%，对照组为62.86%，P<0.05；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论经阴道无齿卵圆钳钳夹术可有效提高产后出血的止血效果，对于缩短患者的出血时间和出血量、降低并发症均具有积极作用，值得推广应用。

【关键词】产后出血；保守治疗；经阴道；无齿卵圆钳钳夹术

【Abstract】objectivetostudythetransvaginaltoothlesseggcircleclampclampsinapplicationeffectinthetreatmentofpostpartumhemorrhage.MethodcollectedinAugust2015toAugust2016，70casesofpostpartumhemorrhagepatientsofourhospital，canbepidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，thecontrolgroup（n=35）receivedconservativetreatment，theobservationgroup（n=35）accepttransvaginaltoothlesseggcircleclampclampssurgerytreatment，comparedtwogroupsofpatientsstopbleedingtime，bloodloss，hemostatic，thesuccessrateandcomplicationrates.Resultstheobservationgroupofpatientsstopbleedingtimewas8.57+/-2.57min，was18.85+/-4.67min，thecontrolgroup（P<0.05；Observationgroupofpatientswithbloodlosswas1208.65+/-125.77mL，1517.64+/-223.76mL，thecontrolgroup（P<0.05；Observationgroupofpatientsstopbleedingthesuccessratewas91.43%，62.86%，thecontrolgroup（P<0.05；Thecomplicationrateofobservationgroupofpatientssignificantlylowerthanthecontrolgroup，P<0.05）.conclusionTransvaginaltoothlesseggcircleclampclampscaneffectivelyimprovethehemostaticeffectofpostpartumhemorrhage，toshortenthebleedingtimeandbloodloss，toreducethecomplicationsofpatientshavepositiveeffect，isworthyofpopularizationandapplication

【Keywords】postpartumhemorrhage；Conservativetreatment.Transvaginal；Toothlesseggcircleclampclamps

产后出血是指胎儿在娩出后24h内，产妇的出血量超过500mL[1]，产后出血是女性分娩后最为常见的并发症，且若产妇得不到及时、有效的救治，可能危及产妇的生命安全。临床研究发现，产后出血主要与宫缩乏力、凝血功能异常、软产道裂伤和胎盘因素等有关，临床表现以阴道流血、失血性休克、继发性贫血为主。传统保守治疗多采用抗感染、促宫缩、止血、抗休克等对症治疗，但是治疗效果并不是十分理想，基于此，我院采用经阴道无齿卵圆钳钳夹术进行产后出血治疗，并与传统保守治疗的止血效果进行比较分析，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2015年8月至2016年8月我院收治的产后出血患者70例，采用随机数字法分为两组，35例患者接受保守治疗，作为对照组35例患者接受经阴道无齿卵圆钳钳夹术进行治疗，作为观察组，观察组患者中经产妇11例，初产妇24例，年龄22~39岁，平均年龄31.51±5.79岁，孕周37~41周，平均孕周40.22±1.85周，宫缩乏力24例，凝血功能异常2例，胎盘因素7例，软产道损伤2例，对照组患者中经产妇10例，初产妇25例，年龄21~36岁，平均年龄30.78±5.94岁，孕周37~41周，平均孕周40.08±1.76周，宫缩乏力25例，凝血功能异常1例，胎盘因素7例，软产道损伤2例。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组患者接受保守治疗，即产妇分娩后，对于阴道出血量>200mL的产妇及时进行子宫底部按摩，促进胎盘残留物的排出，避免造成软产道损伤，同时常规给予静脉补液，并于患者肛门置入缩宫素，促进患者的宫缩。观察组患者使用经阴道无齿卵圆钳钳夹术进行治疗，即自患者的阴道将宫颈牵出[2]，手术医师使用右手中指和食指将患者的子宫下段和两侧的软组织夹住，对组织的深度和弹性进行评估，而后在左手引导下使用无菌卵圆钳将子宫下段和邻近组织、子宫动脉钳夹，术中密切监测患者生命体征的变化，若夹闭后30min内未出现异常，可将无齿卵圆钳松开，若患者的出血量仍然持续增加，则继续钳夹1h以上。

1.2.2评价指标以两组患者止血时间、出血量、止血成功率和并发症发生率作为评价指标。止血效果评价，成功：治疗后患者阴道出血量<50mL，且出血量逐渐减少，子宫收缩力恢复正常，生命体征平稳；失败：治疗后患者的阴道出血量仍>50mL，且较治疗前未出现明显减少的迹象，子宫收缩仍然乏力，生命体征不稳定。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析[3]，其中止血时间、出血量进行独立样本t检验，止血成功率和并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。

2.结果

2.1止血时间和出血量比较

观察组患者的止血时间和出血量均明显少于对照组，见表1。

3.讨论

产后出血是产科最为常见的并发症，目前临床上所采用保守治疗法，即给予患者缩宫素和子宫按摩，但是保守治疗法治疗效果并不是十分理想[4]，血管阻断和子宫压迫法虽然可有效治疗产后出血，但是子宫感染和损伤发生率较高，治疗风险较高，因此如何选择一种简便、安全的治疗方式对于提高产后出血的治疗效果具有重要意义。无齿卵圆钳钳夹术是上世纪80年代提出的手术方式，且近年来随着手术技术的不断提高，其临床应用也越来越广泛，无齿卵圆钳钳夹术在产后出血治疗中具有如下优势：①通过对患者子宫下段进行钳夹，可发挥压迫子宫的作用，提高止血效果[5]；②通过对子宫的动静脉进行钳夹，可有效降低子宫的血供，有利于形成血栓，从而发挥止血效果；③通过对子宫旁边的骨盆神经丛进行钳夹，可刺激子宫肌层收缩，进而控制阴道的出血量；④通过对宫颈进行钳夹，促使宫颈神经末梢发生反射，增强子宫的收缩力，同时增加内源性缩宫物质的释放，发挥止血作用。本次研究发现，观察组患者的止血成功率和止血时间、出血量均明显优于对照组（P<0.05），说明经阴道无齿卵圆钳钳夹术可有效提高产后出血的止血效果，对于缩短患者的出血时间和出血量具有积极作用；同时观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明经阴道无齿卵圆钳钳夹术术后并发症较少，手术风险低，值得推广应用。

参考文献：

[1]欧阳云英.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血临床分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（18）：2822-2824

[2]朱伟燕.经阴道无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（23）：130-132.

[3]刘洋.中重度COPD合并肺癌患者围术期肺功能变化及处理[J].航空航天医学杂志，2016，27（7）：874-875.

[4]陶萍.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（79）：26-27.

[5]杨爱梅.用经阴道无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的效果分析[J].当代医学论丛，2015，13（7）：165-166.