肝硬化食道静脉曲张破裂出血实施舒适护理效果观察

肝硬化食道静脉曲张破裂出血实施舒适护理效果观察

崔晓丽吴媛媛李星

崔晓丽吴媛媛李星（河南省人民医院450000）

【摘要】目的食道静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重且致死率高的常见的并发症。总结肝硬化食道静脉曲张破裂出血的护理经验。方法通过对我院2013年1月-2013年12月收治的48例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者采用硬化剂注射术(EIS)治疗，并对患者术前、术中及术后配合舒适护理，观察舒适护理对患者的康复效果。结果2例患者出血过多不治死亡，46例患者在治疗出院后1-2月内复查预后好，无再出血。结论舒适护理对病人的治疗及预后状况更佳。

【关键词】肝硬化食道静脉曲张破裂舒适护理效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0212-02

肝硬化失代偿期并发上消化道静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症之一，约占所有上消化道出血总数的20%～25%，若未能及时治疗将会出现很高的致死率[1,2]。该病主要引起食管下段静脉曲张破裂出血，而引起突然地大量的呕血。然而，严重者可同时引起食管下段静脉和胃底部静脉曲张破裂，同时出现呕血和便血，进而由于患者失血过多而发生失血性休克，最终危及患者生命[3,4]。舒适护理（ComfortCare）即使人在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或缩短降低不愉快的程度，以使病人身心处于最佳状态以便更好的配合治疗减少并发症发生的一种护理方式。通过内窥镜下硬化剂注射术(EIS)治疗食道静脉曲张出血的患者，配合舒适护理，观察舒适护理的疗效。本文就我科室于2013年1月-2013年12月收治的48例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者就内窥镜下组织黏合剂治疗过程中，配合舒适护理，现就对该类患者实施舒适护理取得了良好的效果，现就护理经验报道如下。

1临床资料

2013年1月-2013年12月收治的48例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者，其中男37例，女11例，年龄22～71岁，平均年龄43岁。

2护理及观察

2.1术前护理

出血患者一开始都保持神志清醒，但因大量出血而带来不少恐惧、紧张、悲观心理。此时应让病人采取躺卧休息，静卧（必要时可对烦躁患者给予镇静剂）、放松心情，同时尽力开到患者，消除内心恐惧和焦虑，增强战胜病魔的信心。在检查和记录患者各项生命体征时做到静、稳、准，获得患者的信任，使其配合治疗。

2.2术中护理

对患者的各项生命体征进行密切监控，若有病情改变以便及时发现。对于伴有恶心、呕吐的患者叮嘱其尽量深呼吸并把头侧低。在对患者进行手术注射硬化剂时为避免划伤划破食道黏膜及血管，在注射过程中一定要仔细、迅速，出针和收针和推注硬化剂一定要快，使硬化剂迅速进入血管达到止血浓度，提高止血效果。同时检查患者在手术过程中是否有大出血，一旦大量出血，必须马上进行抢救。

2.3术后护理

使患者绝对的躺卧休息，保持病房内安静，舒适。密切监视各项生命体征及术后出血情况，如出现心率加快，血压下降等应立即报告主治医师，及时处理；患者术后6h内禁食禁水，口渴时用蘸水的棉签涂抹患者嘴唇，6h后可食用一些流体食物，如牛奶、豆浆、稀饭等。4d后可以逐步过渡到正常饮食，但需忌一些过烫、辛辣、酸碱等强烈刺激性食物，防止对食道黏膜造成损伤；部分患者在术后容易出现胸骨疼痛、出血、发热等并发症。对于疼痛剧烈患者可是当给予利多卡因稀释液口服，本组患者胸骨疼痛的发生率为6.25%，但都在术后第三天完全消除。出血，这也是术后常见的并发症，术后过早食用不宜消化粗硬的食物较易引起出血，本组共有2例患者术后出血，治疗的有效率达到95.8%；本组患者术后均为出现发热症状。

3结果

我院所收治的这48例患者中，2例患者送治不及时出血过多不治死亡，46例患者在治疗出院后1～2月内复查预后好，无再出血。

4讨论

肝硬化食道静脉曲张破裂出血，于传统的应急内科治疗方法主要采用药物及三腔二囊管压迫止血，虽可获得暂时性的成功止血，但疗效差，并发症多，再出血率高。胃镜下硬化剂注射治疗，文献报道控制出血率75%～90%[5]，其治疗效果明显优于抗利尿激素（又名“血管升压素”）等药物及三腔二囊管压迫止血。无论何种治疗方法，提供高质量的护理服务是对患者预后状况的保证。本组48例患者，对其实施舒适护理的效果显著，仅两名患者因送治不及时，出血过多而死亡，其余患者在治疗后1～2月内复查预后好，无再出血。舒适护理对肝硬化引起食道静脉曲张破裂患者具有明显的效果，临床护理工作中值得推荐。

参考文献

[1]李兆申,张晓华.肝硬化合并上消化道出血的病因及诊断[J].肝脏,2002,1:60-63.

[2]PoynardT,CalèsP,PastaL,etal.Beta-adrenergic–antagonistdrugsinthepreventionofgastrointestinalbleedinginpatientswithcirrhosisandesophagealvarices:ananalysisofdataandprognosticfactorsin589patientsfromfourrandomizedclinicaltrials[J].NewEnglandJournalofMedicine,1991,324(22):1532-1538.

[3]LewisSL,DirksenSR,HeitkemperMM,etal.Medical-SurgicalNursing:AssessmentandManagementofClinicalProblems,SingleVolume[M].ElsevierHealthSciences,2013.

[4]MerkelC,MontagneseS,AmodioP.PrimaryProphylaxisofBleedingfromEsophagealVaricesinCirrhosis[J].JournalofClinicalandExperimentalHepatology,2013,3(3):198-203.

[5]王颖,刘学芳.硬化剂治疗食道静脉曲张破裂出血的临床研究[J].临床医药实践杂志,2003,12(1):45-46.