对384例头位难产发生原因及处理措施探讨

对384例头位难产发生原因及处理措施探讨

白晶娅

白晶娅

云南省西盟县人民医院665743

【摘要】目的探讨头位难产的发生原因和处理方法；方法对医院产科在2011年1月～20014年12月间住院分娩的384例发生头位难产产妇的病例资料进行回顾性分析；结果384例头位难产中，抬头方位异常在诸多原因中居首位(69.53%）,其中持续性枕后位40例(40%),持续性枕横位47例(47%)，其后依次为产力异常75例（19.53%）；产道异常42例（10.93%）；经过处理，剖宫产248例（64.84%）,无孕产妇死亡；围产儿死亡3例（0.78%)；结论在临床工作中，及时、正确的发现及处理头位难产，可改善妊娠结局，降低剖宫产发生率及新生儿死亡率，提高母婴安全性。

【关键词】头位难产;原因;分娩方式

头位难产是指在分娩过程中胎头先露出，却因为胎儿、产道或者产力异常而致的难产，其发病率高，诊断困难，母婴并发症多，处理不当可给母婴带来严重的危害，正确处理头位难产直接关系到母婴的预后。笔者对医院产科4年间收治的384例难产病例资料进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

医院妇产科2011年1月～20014年12月收住产妇分娩总数2852例，其中头位2730例，发生头位难产384例，占分娩总数的13.46%,占头位分娩总数的14.06%，其中，年龄18～35岁，平均年龄为25.5，孕周37～41+3周，初产妇322例（83.85%），经产妇62例（16.14%）。

1.2头位难产发生原因：产道异常42例，占10.93%，均为骨盆异常；产力异常75例，占19.53%，其中原发性宫缩乏力38例，继发性宫缩乏力44例；胎方位异常267例，占69.53%.，其中，持续性枕横位125例(46.81%)，持续性枕后位106例(39.7%)，额位、颏后位及前不均倾位36例(13.48%)。

1.3头位难产的诊断头位难产在产程没有开始前一般不易诊断，临床上，常常是产程进展经过一定时间后，出现宫颈扩张或胎头下降受阻，检查后才得以发现。临床工作中，我们主要以以下方式进行诊断：产程图出现潜伏期延长，初产妇>16小时；宫预扩张迟缓,初产妇当宫颈扩张5cm时，扩张速率<1.2cm/h；宫颈扩张阻滞,2小时内宫颈扩张无进展；先露下降迟缓，即宫口近开全或开全，下降速率<1cm；先露下降阻滞，先露下降停止1小时，以上均有较大的难产倾向。另外临产胎头不衡接、胎膜早破、宫缩乏力均提示头位难产倾向，

1.4头位难产的处理

头位难产是因产力、产道、胎头定位异常所致，所以我们要通过动态观察，综合分析，进行必要的试产和相应处理。(1)认真进行产科检查及骨盆测量，及时发现骨盆难产因素，采取相应的处理措施；(2)严密观察产程，对宫缩乏力者给予及时干预以维持有效规律宫缩，促进宫颈扩张和胎头下降；若出现不协调宫缩或潜伏期超过8小时，给予镇静剂让产妇充分休息，以调整宫缩；(2)在进入活跃期后出现宫口扩张延迟、抬头下降受阻，产程停滞或者延长，应立即进行阴道检查，确定胎头位置，估计胎儿与骨盆关系，根据检查情况适时人工下破膜，促使胎头紧贴子宫颈，反射性刺激子宫收缩，或者人工扩张宫颈及徒手旋转使抬头转为正常位置；大部分产妇经上述处理后能经阴道自然分娩或阴道助娩，部分经上述处理无效，产程仍然无进展，则立即行剖宫产结束分娩。(3)阴道助产：如果抬头位置较低、宫口开全，估计经助产可以经阴道分娩者；(4)在给予阴道试产过程中要有专人守护，严密观察，出现异常产程，立即做出判断，给予相应的处理；防止因为过度试产导致抬头位置过低，实施剖宫产的时候发生取抬头困难、新生儿重度窒息及宫颈裂伤等并发症。

2结果：该组病例，阴道自然分娩59例，占15.36%，经阴道助产分娩77例，20.05%，剖宫产248例，占64.84%,无孕产妇死亡。发生新生儿窒息84例，占21.87%，其中，中度窒息73例，占新生儿窒息占86.9%，重度窒息11例，占13.09%，新生儿死亡3例。围产儿死亡率0.78%。

3讨论

头位难产是指以头为先露的难产，近年来，随着育龄的增大、性生活的提前等原因，头位难产的发生率有所提高[1]。该组病例，头位难产占头位分娩总数的14.06%。如果诊断处理不及时可以危及产妇及新生儿的生命。因此而保证头位难产产妇顺利分娩及母婴安全的关键在于极早发现，并找出发生原因，及时采取措施处理[2]，

在临床工作中，出现以下情况均应考虑头位难产的可能：⑴胎膜早破。正常时胎膜要到宫口开全或近开全的时候破例，当抬头位置异常时，先露部不能紧贴子宫，导致压力不均，所以出现胎膜早破；⑵宫缩乏力。注意产妇的精神状况、有无头盆不称、胎头位置异常等；⑶产程延长。是头位难产的重要表现，潜伏期延长或活跃、早期宫口扩张延缓或停滞及胎头下降延缓或停滞应该立即查找原因，进行适时干预。⑷胎儿窘迫。由于上述因素的结果将会出现产程延长，胎儿出现宫内缺氧，所以应该尽早查明原因，防止发生新生儿重度窒息死亡。

头位难产预防及处理：胎头位置异常是构成头位难产的主要因素，该组病例，以持续性枕后位及枕横位多见，各占39.7%及46.81%。在产程过程中，头盆不称含有可变性，如果认真观察，及时发现难产的征象，部分患者可以通过合理的处理使胎头位置转成枕前位，头盆不称即不复存在。因此，我们可以通过特殊的体位矫正进行预防，如采取胎儿脊柱侧同侧俯卧位，减轻子宫压迫腹主动脉和下腔静脉，防止新生儿窘息，同时利用胎轴前移防止或纠正胎头俯屈不良；第一产程避免产妇过度疲劳；鼓励进食，正确应用腹压；对宫乏者加强宫缩,适时破膜；如宫开8～9cm，胎头位置较低,可徒手旋转胎头纠正；头位难产主要的分娩方式有剖宫产术、产钳术、胎头吸引术等，根据具体产况慎重选择，以降低剖宫产率及新生儿死亡率。

【参考文献】

[1]罗志兰,冯晓冰.158例头位难产的临床分析[J].中国医药导报,2009，06(08):43-44.

[2]曾韧娇.256例头位难产的临床分析[J].中国医药指南,2011，09(03):103-104.