利普电刀治疗宫颈疾病290例分析

利普电刀治疗宫颈疾病290例分析

齐凤珍

齐凤珍(吉林省白山市江源区人民医院吉林白山134702)

宫颈疾病是妇科最常见的疾病，其中包括慢性宫颈炎症，宫颈粘膜下肌瘤，宫颈湿疣，宫颈鳞状上皮不典型增生（CINⅠCINⅡ）等，病人常有症状为白带增多，外阴瘙痒，腰骶酸痛，有时伴有小腹胀痛，宫颈粘稠分泌物不利于精子穿过，造成不孕。且慢性宫颈炎与宫颈癌发病有关，因此宫颈疾病应积极防治，多以局部治疗为主，多采用物理治疗及手术治疗，如红外线、微波、利普电刀等，2008年我院在白山地区首家引进利普电刀，并应用于临床，截至目前我院共利用利普刀治疗宫颈疾病290例，取得满意效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例最小18岁，最大63岁，单纯型糜烂102例，伴有腺体囊肿60例，宫颈息肉25例，宫颈粘膜下肌瘤3例，宫颈湿疣5例，宫颈鳞状上皮不典型增生（CIN）5例。

1.2治疗方法

1.2.1仪器介绍：由美国ellman公司生产的利普刀，输出功率140W±20%，输出频率3.8MHZ。

1.2.2适应症（1）慢性宫颈炎;（2）反复发作性难治性宫颈疾病;（3）宫颈鳞状上皮不典型增生;（4）宫颈息肉粘膜下肌瘤;（5）宫颈及外阴、肿物，纳氏囊肿、尖锐湿疣。

1.2.3手术时间及方法除绝经外治疗时间选择在月经干净后3～7天，术前常规行宫颈脱落细胞分泌物常规检查，取膀胱截石位，常规消毒外阴、宫颈，用干棉球拭净宫颈粘液，选择切凝混合档，对于单纯性糜烂，用凝结电极在距碘不着色外缘0.5～1.0cm处从12点顺时针凝固病灶，如伴有囊肿可用针形电极刺破囊肿，拭净囊液，再毁坏囊壁。如为息肉样组织，将针形电极同息肉蒂接触电凝，摘除息肉，凝结息肉蒂根部，粘膜下肌瘤脱出宫颈外口者，用宫颈钳钳夹肌瘤蒂向外牵拉，尽量暴露瘤蒂，如蒂较细，用血管钳夹住基底部，用刀状电极切割，如瘤蒂较粗，钳住部分做固定，先部分切割，将肌瘤全部取出切除，电凝止血处理蒂部。近年来随着宫腔镜在本地区的发展，镜下切除粘膜下肌瘤安全性要高于利普刀很多。宫颈尖锐湿疣深度以皮肤水平即可，范围以去除病灶即可。对于宫颈活检病理报告CINⅡ及难治性宫颈糜烂，宫颈反复接触性出血，宫颈肥大，可考虑宫颈锥切术，根据病变的性质及范围选择不同型号的环形电极，依旧是距碘不着色外缘0.5～1.0cm处进刀，环形一次将全部移形病变组织切除，切除深度0.5～1.5cm,然后用小型环状电极切除包围宫颈管的中央部分组织，深及1.0～1.5cm，术中创面出血改用球形或针形电极止血，出血较多改用压迫止血，术后24小时取出。

1.3术后注意事项（1）注意休息，3周不能做剧烈运动;（2）应保持会阴部卫生，2个月禁性生活及盆浴;（3）术后2个月复查;（4）术后3～14天有淡黄色液体流出为正常反应。

1.4疗效判定标准（1）痊愈，宫颈表面光滑，色泽红润有弹性，新生的鳞状上皮组织将宫颈完全覆盖;（2）好转，宫颈表面光滑，鳞状上皮部分覆盖宫颈，阴道分泌物明显减少;（3）无效，宫颈病变及自觉症状无改善。

2结果

随访270例，痊愈265例，治愈率98.14%，好转4例，好转率1.48%，痊愈患者宫颈光滑，质地柔软，色泽红润，无瘢痕，宫颈伸展性好。好转患者宫颈略充血，新生的鳞状上皮，柱状上皮部分覆盖。仅1例尖锐湿疣复发。

3讨论

利普刀治疗宫颈疾病，在慢性宫颈炎方面，将电极放于组织上利用瞬间高频电波使细胞裂解、凝固、坏死，对周围组织损伤小，术后恢复快。极少破坏组织成分，使单层柱状上皮脱落，鳞状上皮生长修复宫颈，达到治愈疾病的目的。对于宫颈鳞状上皮不典型增生，可达到治愈诊断同时进行效果，锥切时由于对周围组织损伤小，切除物送病理较准确，减少病人的痛苦，术后3～10天常有黄色分泌物排除，10天后血丝样白带，淡红色分泌物排出，应向病人交代是正常现象，不必紧张，有新鲜活动出血立即来院复诊。利普刀治疗宫颈疾病操作简单，无需住院，随做随走，经济实惠，无需麻醉，手术时间短，术中出血少，组织碳化少，安全，术中术后无明显不良反应，是一种较好的宫颈疾病治疗方法。尤其要强调的是，用利普刀治疗宫颈疾病，一定要警惕感染的可能，术前要做好阴道、宫颈的无菌消毒工作。有报道在治疗后宫颈治疗创面涂抹烫伤膏，保护创面，效果较好。

参考文献

[1]乐杰主编.《妇产科学》第七版.