老年肺癌30例围手术期呼吸道管理护理体会

老年肺癌30例围手术期呼吸道管理护理体会

马跃

马跃（辽宁省沈阳市红十字会医院110013）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0328-02

【摘要】目的探讨老年肺癌患者围术期的呼吸道管理体会。方法选取2011年1月～2012年3月来我院治疗的老年肺癌患者30例，术前进行心理护理和呼吸功能训练，术后进行呼吸道和人工气道护理，缓解疼痛，并进行康复训练。结果30例患者者均治愈出院，治愈率和护理效果满意度均为100%。结论重视老年肺癌患者围手术期的呼吸道管理，显著降低了并发症的发生率，是保证老年肺癌患者手术成功的关键。

【关键词】老年肺癌围术期呼吸道管路护理体会

肺癌是肺部最为常见的恶性肿瘤之一，治疗首选手术切除肺叶或全肺，老年肺癌患者的机体和脏器功能下降，应激能力差，免疫力低下，术后常出现呼吸功能低下和疼痛，患者常不能进行呼吸和咳嗽排痰，导致呼吸道分泌物增多或淤积，引起肺部感染、呼吸衰竭等并发症。加强老年肺癌患者围术期的呼吸道管理，是保证手术成功的关键，可有效降低术后并发症[1]。现将我院老年肺癌患者围术期护理资料总结如下。

1.临床资料

选取2011年1月～2012年3月来我院治疗的老年肺癌患者30例，其中男19例，女11例，年龄61～76岁，平均63.4岁；其中腺癌13例，鳞癌17例；肺叶切除17例，全肺切除7例，肺楔形切除9例。病术后发生肺部并发症2例，发生率6.7％，经治疗患者均痊愈出院。

2.护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理

术前对患者进行心理疏导，向患者介绍病情和手术的目的，与患者沟通，了解其家庭背景及心理状态，安慰和鼓励患者，消除患者对肺癌和手术切除的紧张消极情绪，努力取得患者和家属的信任，建立患者对治疗的信心，使患者以积极的态度接受手术和治疗。

2.1.2呼吸功能训练

护士应指导患者进行以下训练①负荷腹式呼吸:患者取平卧位，放松全部辅助的呼吸肌群，上腹部压重1～2kg的沙袋，吸气时对抗沙袋阻力，将腹部慢慢隆起，保持片刻，呼气时慢慢放松腹部肌肉，每天2次，每次15min，可逐渐延长时间和增加沙袋重量。②咳嗽、排痰训练：轻咳数声，松动痰液后，深吸气，用力咳嗽，将痰咳出，使用腹部力量进行最大咳嗽，每天练习3次，每次20min，有效的咳嗽，可预防肺部感染和肺不张[2]。

2.1.3肺功能训练

术前进行肺功能检查，检查各项肺功能指标是否正常，针对通气障碍患者，可术前一周进行肺功能扩充器训练[3]，患者取半卧位或坐位，深呼气然后口连接扩充器喉嘴，作最大吸气，每天早晚各一次，另外可配合登楼梯训练，时间根据患者体力而定，每天2～4次，改善心肺功能，提高肺的代偿功能。

2.1.4戒烟护理

术前2周内一定要求患者严格戒烟，向患者解释戒烟的重要性和必要性，介绍可行的戒烟方法，与患者家属配合，帮助患者成功戒烟。

2.1.5加强营养支持

充足的营养可缓解呼吸困难加重、呼吸肌疲劳、咳嗽咳痰能力低下、免疫功能降低，降低呼吸道加重感染的几率，建议患者术前补充高蛋白、高维生素、易消化的食物，补充营养，增强机体免疫功能，改善呼吸情况。

2.2术后护理

2.2.1严密监测生命体征

术后进行24h动态心电图、血氧监测至48h，每15～30min测量1次生命体征，血压稳定后1～2h监测一次。注意经常听诊有无干、湿性啰音。术后3d内，每天拍床头胸片，及时了解肺膨胀情况，发现异常立即报告上级医师，并做好相关记录。

2.2.2维持呼吸道通畅

术后患者清醒后，即可指导患者做深呼吸运动、咳嗽排痰，咳嗽时双手按住胸口缓解疼痛，或帮助患者坐起叩背，使分泌物因振动自管壁脱落而更易咳出。或在呼气末压迫气管，刺激咳嗽反射，促进咳嗽。若患者呼吸道分泌物多、无力咳痰者，建议使用鼻导管将痰吸出，严重者可在纤维支气管镜下直视吸痰[4]。

2.2.3给氧及雾化吸入

术后因肺叶或全肺切除，血液会重新分布，肺活量也降低，缺氧症状加重，建议术后2～3d内持续吸氧，并适时的根据血氧监测结果调整给氧量，避免氧中毒或低氧血症。待患者病情稳定后，间断给氧，1周后可根据病情决定是否停止吸氧。雾化吸入30mg氨溴索，稀释痰液并促进排出，每天6次，每次15～20min，雾化后叩背，促进痰液排出，鼓励患者多饮水，避免气道干燥或痰液粘稠。

2.2.4体位护理

术后建议患者平卧位或半卧位休息，有利于胸腔引流及呼吸通畅。切除一侧全肺者应保持仰卧位或1/4健侧卧位。引流时注意避免扭曲胸引管，及时拍胸片，观察肺复张情况。

2.2.5有效止痛

术后因切口疼痛或肋骨损伤，患者多不敢用力咳嗽，易造成肺内分泌物滞留，呼吸通气能力下降，影响肺换气功能，有可能最终引起肺部感染、低氧或肺不张。故术后使用止痛剂或止痛泵持续止痛，鼓励患者进行有效的咳嗽，降低呼吸频率，提高血氧浓度，增加呼吸潮气量，有助于病人早日恢复[5]。

2.2.6深呼吸运动训练

术后肺组织被切除部分或全部，造成胸壁的不完整，肋间肌打开，通气泵受损，肺通气功能严重下降，极易造成患者低氧血症或高碳酸血症。为促进肺扩张，改善肺通气，提高肺的顺应性，应对患者进行深呼吸运动训练。指导患者深吸气然后尽力屏气，缓慢吐气，吸呼时间比在1:2～1:3，每隔2h做5～10次深呼吸，延长肺换气和肺通气时间，增加潮气量，改善肺功能。

参考文献

[1]郭慧明，师玉霞，闫芳.老年肺癌围手术期呼吸道管理[J].现代医药卫生,2006(16):2548-2549.

[2]夏晓琨.重度肺功能不全肺癌20例围手术期呼吸道护理体会[J].临床合理用药杂志,2011(22):135-136.

[3]杨真真.肺癌患者围手术期呼吸道管理护理体会[J].中外健康文摘,2012,9(9):371.

[4]张建英.老年肺癌42例围手术期呼吸道管理护理体会[J].陕西医学杂志,2009(9):1265-1266.

[5]卢鲜艳，才霞.低肺功能老年肺癌患者围手术期的呼吸道管理[J].护士进修杂志,2009(8):754-755.