3880例输卵管结扎术的临床观察

3880例输卵管结扎术的临床观察

马洪莲

马洪莲(黑龙江省海伦市祥富镇卫生院黑龙江海伦152311)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)06-0155-02

输卵管结扎是我国妇女广泛采用的长效避孕方法。由于输卵管结扎采用局部麻醉，具有手术操作简单、易掌握、安全、简便、长效等优点。手术要求严格无菌操作，操作过程须熟练细致，做到稳、准、轻巧，任何一个环节的疏忽，都将导致并发症。同时必须加强受术者的心理平衡，术中维持稳定的情绪，术后精神愉快，以造成受术者的心理和生理之间的良性循环。本院自2003年1月至2007年12月共行输卵管结扎术3880例，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2003年1月至2007年12月，共3880例育龄妇女在本所行输卵管结扎术，受术者年龄24-44岁，30-35岁者最多占80％。

1.2手术方法本所采用输卵管双折压挫结扎切除术。利用利多卡因10-15ml局部浸润麻醉，局麻下腹部纵行小切口进腹腔。用手指伸入切口探查腹壁有无粘连，如有粘连多为大网膜粘连，应将粘连分离；若粘连严重，可不必强行分离。指板提管，选择输卵管峡部，用把小弯止血钳、皮钳夹输卵管峡部系膜小血管区，间距约1.5cm，术者与助手分别固定拉直输卵管，用4号丝线分别结扎两断端，查无出血后常规关腹。留所观察2小时，无不适后回家观察。术后用抗生素3-5天。

1.3资料汇总与统计由施术医师认真填写术前检查表和手术记录，由各技术人员经过培训，利用健康检查和妇女病普查时机对手术者进行随访，并认真填写调查表上报本所，由专人收集整理，采用x2检验进行统计。

2结果

2.1手术时期施术时间以哺乳期最多，共2200例，占56.70％；月经后1600例，占41.24％；人工流产后78例，占2.01％；中期妊娠引产后2例，占0.05％。

2.2手术失败情况3880例手术中，双折压挫结扎切除法失败6例，占0.15％，均为慢性盆腔炎。

2.3手术并发症发生各种手术并发症共9例，占0.23％。

3讨论

输卵管结扎术是我国目前开展最为普遍的绝育手术，因手术成功率高、并发症少，是目前较成熟的绝育方法。手术力争稳、准、轻、细、不盲目追求速度而忽视手术质量。对于如何做好输卵管结扎术、减少并发症的发生，体会如下。

3.1术中严格执行无菌操作，积极止血，正确使用抗生素。本组腹壁血肿1例、切口感染2例、盆腔粘连6例均发生在术后6天至1个月。本组2例切口感染，因施术者切口处出现红肿，少许渗液，切口愈合不良，经给予清创及时换药，抗生素应用5-15天痊愈。预防：术前准备以及术中的每一个环节，都应严格消毒，执行无菌操作。本组1例腹壁血肿，发生在术后3-5天，表现切口处包块，逐渐增大，穿刺有陈旧性血液，经反复穿刺腹带加压包扎，同时应用活血化瘀抗炎治疗后痊愈。为预防术后血肿的出现应按解剖层次逐层进腹，遇有出血应止血后再进腹提管，不盲目追求小切口。血液是细菌的良好培养基，防止切口下血肿是预防切口感染的主要环节。

3.2严格做好术前检查，掌握手术时机、适应症和禁忌症。绝育术前要严格做好术前及术中妇产科检查，排除手术禁忌症。本组6例盆腔粘连，慢性盆腔炎引起输卵管粘连是输卵管结扎不能成功的主要原因，多是由于急性盆腔炎治疗不及时，不彻底或治疗不当而致炎症不愈形成，也有部分患者无明显急性盆腔炎史。急性盆腔炎可由于产后或流产后感染、盆腔内手术操作后感染或者经期不卫生等原因造成。本组6例均为农村妇女，她们文化素质偏低，自我保健意识较差，人工流产后不注意个人卫生保健，出现妇科疾病后治疗不及时、不彻底，导致慢性炎症的发生。术中探查均见子宫一侧或双侧附件被网膜包囊或盆腔广泛粘连，致无法复位或无法分离粘连组织，使输卵管结扎手术失败。因此，要加强农村科学文化知识的宣传教育，普及农村妇女卫生保健常识，这样广大农村妇女的保健意识增强了，诸如慢性盆腔炎引起输卵管粘连的病例才能减少，计划生育手术的成功率将进一步提高。

3.3加强计划生育技术服务人员的职业教育，增强其责任心，提高手术技巧及技术水平，是预防并发症和降低失败率的有效措施。通过仔细询问、认真检查，有些输卵管结扎失败是可以避免的，特别是妇科检查，当发现子宫活动度差，附件有增粗或增厚时，均提示可能有输卵管粘连，术中一定要见到输卵管伞端，确认为输卵管时方能结扎，绝对避免误扎其它组织，并应综合分析其他因素，可建议改行男性输精管结扎术。

3.4做好术前宣传工作，以解除其不必要的顾虑，取得受术者配合。因术前顾虑重重，致使其饮食、睡眠都受影响，故术前适当给予镇静剂。施术者与普通病人不同，心理活动非常复杂，在手术并发症的发生中占重要地位。术后施术者怕伤口痛和伤口愈合不好会影响性生活；伤口痛时酌情给予镇痛药物止痛；鼓励病人早期下床活动，防止尿潴留和伤口粘连，指导一些避孕知识及性生活知识。做好施术者及家属心理一社会工作，使之能正确理解和对待，取得施术者的配合，有利于手术的顺利进行，并减少术后并发症的发生。