乳腺肿块门诊手术153例病理结果分析

乳腺肿块门诊手术153例病理结果分析

罗庆贤

福建省厦门市湖里区妇幼保健院361009

【摘要】目的探讨乳腺肿块在门诊手术病例中的病理诊断结果以及选择乳腺门诊手术应注意的问题。方法对我院2015年1月1日至2015年12月31日门诊手术室乳腺肿块切除手术病理结果共计153例进行统计分析，并统计分析其中最多见的病种与年龄的相关性以及乳腺癌所占的比例。结果在乳腺门诊手术中，最常见的是乳腺纤维瘤（58.17％）和乳腺囊肿（22.88％），乳腺腺病（10.46％）亦较常见，还有部分乳腺癌（1.31%）。结论乳腺门诊手术以40岁以下女性为多见，主要是乳腺纤维瘤，亦有部分乳腺癌以及癌前病变的存在。一方面要提高乳腺肿块的诊疗水平，对乳腺癌早发现，早治疗；同时要积极开展乳腺病的防治的宣教，增强妇女的自我保健意识，降低乳腺癌的发病率，提高妇女的健康水平和生存质量。

【关键词】乳腺肿物门诊手术乳腺疾病防治

乳腺疾病是女性的常见病和多发病，已成为影响女性身心健康的重要因素，乳房肿块是女性乳房疾病中较为常见的就诊原因，乳腺良性肿块往往只需要门诊手术切除治疗，但乳腺癌和癌前病变在术后病理报告中也时有发现[1]，这些病人需要进行二次手术，增加了二次手术的难度，也可能对病人的预后造成一定的影响。为了了解门诊乳腺肿块门诊手术的病理及年龄构成以及乳腺癌所占比例，现就我院自2015年1月1至2015年12月31日所做的乳腺门诊手术进行统计分析，具体如下：

1资料与方法

探讨乳腺肿块在门诊手术病例中的病理诊断结果以及选择乳腺门诊手术应注意的问题。本组153例，患者全部为女性，年龄18—54岁。均因乳腺肿块来诊，术前体检及彩超检查均显示有乳腺肿块，无腋窝淋巴结肿大，均考虑为良性肿物可能性大，因本院尚无乳腺钼靶机，故术前未做乳腺钼靶检查。手术采用局麻下小切口局部肿物切除，术后送病理检查，必要时进一步作免疫组化检查。对153例手术病理结果与年龄的关系进行统计学分析。

2结果

2.1病理检查结果分类及各病种年龄分布见表1。

2.2对入组的153例病例中，乳腺纤维瘤、乳腺囊肿和乳腺腺病三种主要门诊病例与年龄的关系进行统计分析，结果P<0.05，说明在乳腺肿块门诊手术的患者中该三种疾病发病与年龄具有相关性。

3讨论

3.1本组门诊手术患者乳腺纤维瘤占第一位，占总例数的58.17%，其发病年龄主要在40岁以下（78.43％），尤以30岁以下占多数（50.98％）。乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，由于乳腺纤维腺瘤与性激素分泌旺盛有关，故此多发生在青年女性，月经来潮前或绝经后妇女少见。其最有效的治疗手段是手术切除，纤维腺瘤恶变成纤维肉瘤或乳腺癌者较少见，虽然不到1%，但对妊娠哺乳期间瘤体增长很快或年龄偏大病程较长，或伴有乳腺增生或多次复发者，应提高警惕。

3.2乳腺囊肿在本组门诊手术患者中占第二位，发病年龄主要在31—50岁妇女，占乳腺囊肿病总例数的77.14%。纤维囊肿是一种常见的乳腺囊肿病，好发于30~50岁的女性，特别是近更年期的妇女。乳房是个深受荷尔蒙影响的器官，荷尔蒙在经期、怀孕和哺乳时分泌特别旺盛，乳房在承受过量的刺激下，分泌物也比较多，也容易产生一些水泡，单一水泡叫“水囊”，成串的水泡则是“纤维囊肿”。有统计资料显示，患有纤维囊肿的女性，得乳癌的机率比正常人高出2~4倍，因此患有纤维囊肿如能手术的可及时手术治疗，并且要加强自我检查和定期医院追踪检查。

3.3本组门诊手术患者乳腺腺病的发病年龄也主要在31—50岁妇女，占乳乳腺腺病总例数的87.50%。乳腺腺病是乳腺结构不良症的早期表现，主要改变是乳腺的腺泡和小导管明显的局灶性增生，并有不同程度的结缔组织增生，小叶结构基本失去正常形态，甚至腺泡上皮细胞散居于纤维基质中。该病好发于中年人，发病至就诊时间多数在1年以上，乳腺周期性疼痛和肿块为本病的主要表现，一般认为和内分泌紊乱及精神因素有关，可能与该年龄段卵巢功能紊乱、雌激素与孕激素比例失常、黄体素分泌减少、雌激素、泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生有关。该病具有一定的癌变率，应积极预防。

3.4乳腺脂肪瘤是来源于乳腺脂肪组织的一种良性肿瘤。可发生于任何年龄，发病年龄以30～50岁多见。常为单发，偶见多发，多位于乳房皮下。和常见的乳腺增生有所区别，肿瘤质地柔软，呈圆形或椭圆形。有的脂肪瘤生长较快，体积较大时需要对脂肪瘤进行积极治疗，切除组织应送病理检查，以免合并其他肿瘤而漏诊。

3.5本组153乳腺手术中有2乳腺癌，占1.31％，其原因主要是因本院无乳腺钼靶，且病例存在良恶性鉴别较难而行手术切除病检。从年龄上看，2例均为41—50岁的妇女，与乳腺癌流行病学年龄分布调查结果（发病高峰出现在40～49岁[2]）相一致，故40—50岁患者以乳腺肿块就诊时应提高患乳腺癌的意识。

3.6本组有5例其他病例分别是腺-肌上皮瘤1例，导管上皮不典型增生1例以及3导管内乳头状瘤。乳腺肌上皮瘤是发生于乳腺的罕见肿瘤，大多数为良性，有复发倾向，少数为恶性，可转移。由于乳腺的肌上皮细胞正常存在于乳腺导管上皮和基膜之间，肿瘤细胞围绕腺管生长时常被视为硬化性腺病，呈管状结构生长者又当作一般管状或导管腺瘤，为腺上皮和肌上皮共同增生形成的肿瘤，多发生于老年女性（>50岁），少数为男性。而该病例为21岁女性，实属罕见，故易被忽略。导管上皮不典型增生和导管内乳头状瘤是乳腺癌的最主要癌前病变，需要及时的治疗和定期的检查。

4结论

4.1乳腺肿块的患者，多数为乳腺纤维瘤、乳腺囊肿病、乳腺腺病等良性疾病，可在门诊手术中得到及时、便捷的治疗，手术切除时间短、损伤小、病人费用也少，但也存在恶性肿瘤的可能，存在二次手术的风险。

4.2对于乳腺门诊患者，我们建议按如下流程进行诊疗：仔细询问病史，特别要注意患者的月经史、婚育史和家族史，认真体格检查，发现乳腺肿块要常规予以彩超检查，必要的要行钼靶检查，可疑的要进行穿刺和活检。对穿刺和活检仍不能明确诊断而又高度怀疑恶性者建议不要选择门诊手术，而改住院手术，术中快速冰冻病理检查，依冰冻病理结果决定下一步治疗方案。

通过对该组病例的分析，提醒了我们基层医疗机构乳腺科医师们在提高乳腺疾病诊疗水平的同时，也要加大对乳腺疾病防治知识的普及，一方面要慎重选择门诊手术对象，降低乳腺癌病人在门诊手术的风险，另一方面还要走出医院，到社区、企业、农村去为广大女性宣讲乳腺疾病防治知识并教会正确的自我检查方法，切实落实乳腺癌的三级预防[3]，对乳腺癌病人要早发现、早诊断、早治疗，提高广大妇女的健康水平和生存质量。

参考文献：

[1]万正华，彭爱娟，张林秀，陈萍.门诊乳腺手术321例病例分析.医药前沿.2011，01（22）

[2]胡江辉，汤梦娟，赵文健.乳腺癌患者2086例年龄和病理构成分析.湘南学院学报（医学版）.2008，10（1）.

[3]徐玲.乳腺癌的三级预防.临床医药文献电子杂志.2015，2（31）.