肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌围术期的护理体会

肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌围术期的护理体会

曹春红凌小娟吴梅梁剑红

曹春红凌小娟吴梅梁剑红

中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510120

摘要：目的：总结原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的围术期护理体会。方法：以我科于2013年1月至2014年1月期间收治的62例原发性肝癌患者作为观察对象，所有患者均行TACE治疗，且在围术期开展相应的护理干预对策，总结相关护理体会。结果：本组62例患者均顺利完成治疗，术中出现发热9例、多汗5例、疼痛3例，均经相应处理得到明显缓解，患者能够继续坚持治疗；显效24例，有效36例，无效2例，治疗总有效率为96.77%，末出现死亡病例。结论：原发性肝癌患者在TACE治疗围术期开展针对性的的护理措施，能够明显提高治疗效果，保证护理质量。

关键词：原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞（TACE）；护理

近年来，TACE作为原发性肝癌的有效治疗方法在临床中的应用程度越来越高，但是TACE属于创伤性治疗，患者在治疗中经常会出现发热、多汗、疼痛等并发症，部分患者难以忍受而中断治疗，不利于治疗的顺利进行[1]。因此，围术期护理对原发性肝癌患者的护理质量与治疗效果至关重要。本文中将总结原发性肝癌患者TACE治疗的围术期护理体会，具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

以我科于2014年1月至2014年12月期间收治的62例原发性肝癌患者作为观察对象，其中男性39例，女性24例；年龄39-73岁，平均（62.12±6.42）岁；单发病灶41例，多发病灶21例；所有患者均经CT、穿刺活检病理学确诊为原发性肝癌，且为自愿参与本组研究，研究前签署相关知情同意书；排除伴有肝肾功能障碍、精神障碍患者[2]，所有患者均行TACE治疗。

1.2方法

1.2.1TACE治疗过程

TACE治疗采用德国西门子公司生产的C型臂-数字减影血管造影（DSA）介入治疗系统，治疗前对穿刺部位进行常规消毒，局部麻醉后以Seldinger法X线引导下插入导管，行肝总动脉造影，观察并记录肿瘤的位置、体积、形态以及血供等，再将导管插入靶血管，行DSA检查；注入化疗药物5氟脲嘧啶（5-Fu）250~1000mg、丝裂霉素（MMC）10~20mg、吡柔比星40mg与栓塞剂（超液态碘化油+颗粒明胶海绵）[3]；再次造影确定血流完全阻断后拔管，局部压迫止血，术毕。

1.3护理

1.3.1术前护理

入院后由责任护理对于患者病史、生命体征、穿刺部位远端动脉搏动及股动脉和足背动脉搏动情况等信息进行采集与初步评估，根据患者的临床表现给予改善肝功能、纠正电解质等对症治疗，改善身体状况以满足TACE的要求；术前向患者详细介绍治疗的目的、方法以及注意事项，同时协助其完善血象、肝肾功能等辅助检查[4]：术前禁食、水6h，术前30min给予镇静剂。

1.3.2术中护理

患者取仰卧位，充分暴露穿刺部位，常规备皮肤、消毒、铺巾，局部麻醉；检查化疗药物与栓塞剂；术中注意观察患者的表情、呼吸、脉搏以及血压的变化，必要时询问患者的感受，注意防止造影剂过敏及药物毒副反应的发生。止血后压迫皮肤15~20min，并用无菌纱布包扎。

1.3.3术后护理

通常TACE治疗后患者肿瘤体积明显减小，但是会伴有出血、食欲下降、发热、腹痛、胃肠道反应等并发症，在护理中要给予针对性的护理：（1）出血：原发性肝癌患者造血功能较差，血小板水平较低，凝血因子少，因此术后对穿刺部位局部皮肤进行压迫止血15min，并用无菌纱布包扎24h，避免松动、移位；同时穿刺肢体要保持伸直8h，卧床休息24小时，观察穿刺部位有无血肿、渗血等情况发生。（2）发热：术后由于患者机体吸收大量坏死肿瘤组织，体温会持续升高，要加强对体温过高患者的监护，以采取酒精、冰袋等物理降温法或药物降温法，同时保证患者摄入充足的营养与水分，避免患者体力消耗过大出现虚脱。（3）胃肠道反应：化疗药物会刺激胃肠黏膜，导致恶心、呕吐等不良反应的发生，因此术后早期要给予半流质饮食，及时清除呕吐物，并观察呕吐物的性质、量及颜色。（4）腹痛：造影剂与栓塞剂会对局部组织造成持续的刺激，引发腹痛，通常会自行缓解；对于出现剧烈疼痛的患者要及时通知医生，予心电监测，观察有无腹胀，警惕腹部内出血的发生，及时进行检查并给予相应处理。④骨髓抑制：骨髓抑制是化疗的常见并发症，会使患者的白细胞、血小板数量明显减少；因此在术后要定期进行血常规检查，对于出现骨髓抑制的患者遵医嘱给予升白细胞、血小板药物治疗[5]，同时注意加强营养，提高患者免疫力。

1.4评价标准[6]

（1）显效：术后3个月复查CT显示肿瘤完全坏死，无强化；肿瘤病灶体积缩小＞50%，且未发生远处转移。（2）有效：术后3个月复查CT显示肿瘤大部分坏死，无明显强化；肿瘤病灶体积缩小在30%-50%，且未发生远处转移。（3）术后3个月复查CT显示肿瘤未出现坏死，或有强化；肿瘤病灶体无明显缩小或发生远处转移。

1.5统计学方法

研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

2结果

本组62例患者均顺利完成治疗，术中出现发热9例、多汗5例、疼痛3例，均经相应处理得到明显缓解，患者能够继续坚持治疗；显效24例，有效36例，无效2例，治疗总有效率为96.77%，末出现死亡病例。

3讨论

原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率非常高，我国每年约有13万人死于原发性肝癌或原发性肝癌转移。由于早期肝癌患者的临床表现缺乏特异性，隐蔽性较强，因此绝大多数患者在患者确诊时为中晚期，丧失了手术彻底切除的机会。而且原发性肝癌属于高侵袭性恶性肿瘤，癌细胞会在肝脏内部迅速散播，患者多会伴有严重的肝硬化，不适合进行手术治疗，因此保守治疗是延续患者生命的重要手段[7]。

本组研究中，通过在术前、术中及术后开展相应的护理措施，本组62例患者均顺利完成治疗，术中并发症均经相应处理得到明显缓解，患者能够继续坚持治疗；治疗总有效率为96.77%，末出现死亡病例；说明原发性肝癌患者在TACE治疗围术期开展针对性的的护理措施，可以明显提高TACE的成功率，减少化疗毒副反应的发生，保证手术安全及治疗效果。

参考文献：

[1]普石菊．肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血的临床研究[J]．当代医学，2014，7（3）：54-56．

[2]赵秀勤．56例原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术的护理体会[J]．当代医学，2008，22（5）：125-126．

[3]朱化冰．45例原发性肝癌病人经导管肝动脉化疗栓塞治疗的护理[J]．全科护理，2013，9（9）：2362-2363．

[4]刘志兰，王泽鑫．原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术的护理[J]．全科护理，2010，3（8）：783-784．

[5]邹乙菱．肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会[J]．当代医学，2009，13（4）：415-416．

[6]陈芳，卢雄，林云，等．TACE联合RFA治疗原发性肝癌的临床护理体会[J]．当代护士，2013，（2）：70-71．

[7]代英．原发性肝癌动脉介入治疗后的并发症护理体会[J]．护理实践与研究，2013，10（10B）：85-86．