强化护理干预在重症监护室气管插管病人中的应用何仕勇

强化护理干预在重症监护室气管插管病人中的应用何仕勇

何仕勇

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区；浙江杭州310018）

【摘要】目的:分析强化护理干预应用在重症监护室气管插管患者中的效果。方法::选取我院收治的88例重症监护室气管插管患者进行研究,根据不同的护理方法将其分为研究组与对照组各44例,对比两组患者的临床效果。结果:研究组的护理满意率、拔管成功率等比对照组高,而拔管失败率、肺邵感染发生率等比对照组低,差异有统计学意义(p<0.05)。结论对重症监护室气管插管患者采用强化护理干预,可有效的提高患者的满意度。

【关键词】强化护理干预;重症监护室;气管插管

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0068-01

气管插管非计划性拔管(unplannedextubation，UEX)是指气管插管病人因导管滑脱或者未经医护人员允许病人将导管拔除，包括医护人员操作不当引起，是气管插管后常见的并发症，因过早终止机械通气而使病人病情加重甚至死亡。在重症监护室(ICU)气管插管病人中发生UEX虽对病人病死率影响不大，但它可导致机械通气时间延长、ICU住院时间及总住院时间延长等不良后果。本研究观察强化护理干预对ICU气管插管非计划性拔管的影响，现报告如下:

1资料和方法

1.1一般资料

选取2016年6月一2017年7月我院收治的88例重症监护室气管插管患者进行研究,根据不同的护理方法将其分为研究组与对照组,各44例,其中对照组男性22例,女性22例,年龄22一76岁,平均年龄(48.54士3.7)岁,研究组男性24例,女性20例,年龄23一78岁,平均年龄(49.76士3.9)岁;机械通气时间24一%h,平均通气时间(47.54士6.7)h;重症监护室入住原因:20例重症肺炎,35例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭,12例脑血管意外,11急性脑梗死,10例其他;45例经口插管,43例经鼻插管。两组患者的性别、年龄及病程等方面对比,差异没有统计学意义(p<0.05)。

1.2方法

对照组给予常规护理干预,包括实施监测患者生命体征,检查各项仪器是否正常运作,为患者换药或协助患者翻身等;研究组在对照组的基础上给予患者强化护理干预,具体如下。(1)心理护理。给予患者积极的鼓励,消除患者对于气管插管的恐惧心理。及时了解患者内心需求,在患者能够正常沟通的情况下多与其沟通,并帮助传达未能探访家属的慰问,给予患者温暖的关怀,消除孤独、焦虑、抑郁的情绪。(2)健康宣教。护理人员应有效的指导咳嗽,讲解成功病例,提高配合度。拔管后使用无创呼吸机或鼻导管吸氧转入普通病房患者,告知疾病的预防及自我保健意识,预防并发症。(3)肢体约束。护士正确评估病人对插管的耐受程度，对具有拔管倾向的病人进行适当的肢体约束。约束前需与病人签署知情同意书。一般仅约束上肢，将腕部用附有软垫的约束带固定在床栏上，肢体处于功能位，松紧适度，以能放一指为宜;固定两上肢与床边的距离以病人抬头不能用手触到气管插管为宜;极度烦躁者约束四肢［7］。2h放松束带1次，并检查束带是否有效，帮助病人处于舒适体位，若变换体位或者特殊检查需松脱约束时需扶持病人双手以防止气管插管非计划性插管的发生。(4)强化气管插管护理。固定气管插管,将门齿作为基线,通常男患者深度为22cm左右,女患者为21cm左右;呼吸机监测,充分熟悉呼吸机的各类性能,对参数进行准确设定,密切观察患者自主呼吸胸廓起伏状态,依据患者病情和血气结果进行参数调节,准确有效处理呼吸机上出现的各类警报;呼吸道护理,及时帮助患者吸痰,保持患者呼吸道持续通畅,保证有效通气,避免出现肺部感染,保证吸痰操作的无菌性,操作时保持轻柔的动作,吸痰管要保证为一次性使用,吸痰时间一次控制在15s内。(5)强化管理细节,保证管理各项规章制度得到落实。每天护理人员都要对环境以及物品进行消毒清洁;严格按照卫生规程进行操作;保证操作的无菌原则,保证无菌物品应用的一人一用一灭菌。集中安置相同疾病的患者,特殊患者进行隔离保护;医护人员要做好自身防护。

1.3评价标准

对比两组患者的护理满意率、拔管成功率等,拔管失败率、肺部感染发生率等。

1.4统计学分析

采用SPSS16．0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

研究组的护理满意率97.72%(43/44),拔管成功率95.45%(42/44),拔管失败率4.54%(2/44),肺部感染发生率11.36%(5/44),对照组的护理满意率84.09%(37/44),拔管成功率79.54%(35/44),拔管失败率20.45%(9/44),肺部感染发生率22.72%(10/44),经对比,研究组的护理满意率、拔管成功率等比对照组高,而拔管失败率、肺部感染发生率等比对照组低,差异有统计学意义(p<0.05)。

3讨论

机械辅助通气已逐渐成为危重症病人重要治疗措施，UEX是气管插管较为严重的并发症，其发生率占气管插管病人的5．4%～15．5%，气管插管重置率高达61%，显著延长病人机械通气和住院时间，增加病人经济负担，且导致病人循环、呼吸、内分泌系统功能紊乱，严重影响病人病情的恢复，也是医疗纠纷的隐患.

综上所述，ICU气管插管病人非计划性拔管是置管的严重并发症之一，气管插管属于有创性操作，反复插管可增加病人并发感染的几率，还可加重呼吸衰竭。因此，护理人员在护理工作过程中应充分认识导致非计划性拔管的相关因素，加强针对性护理，采取强化护理干预措施，尽可能避免发生气管插管非计划性拔管，促进病人病情恢复。

参考文献

[1]对重症监护室气管插管患者应用舒适护理干预的效果分析[J].廖春丽.世界最新医学信息文摘.2018(08)

[2]舒适护理干预在重症监护室气管插管患者中的应用[J].吴月梅.临床医学工程.2017(09)

[3]综合性护理干预对重症监护病房感染性休克患者效果影响[J].晏娟.临床合理用药杂志.2017(05)

[4]优质护理对重症监护室气管插管患者的影响[J].胡欢欢.世界最新医学信息文摘.2016(43)