慢性阻塞性肺病合并气胸36例临床护理体会

慢性阻塞性肺病合并气胸36例临床护理体会

周红英

江苏省如皋市第三人民医院226531

摘要：探讨慢性阻塞性肺病合并气胸的临床护理措施。方法：回顾分析我院2010--2014期间收治的36例慢性阻塞性肺病合并气胸患者的临床资料。结果：36例患者中有30例经过包括胸穿抽气或胸腔闭式引流等积极治疗后痊愈，6例患者因一般体质较差等因素胸腔积气吸收较慢给予转院行外科修补手术。结论：对于慢性阻塞性肺病合并气胸患者，在一般治疗、护理的基础上，加强对胸穿抽气或胸腔闭式引流后护理、心理护理等，能有效促进患者康复，改善患者生存质量。

关键词：慢阻肺，气胸，护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下1。自发性气胸是其常见并发症之一，其病因尚不十分明确，可能与肺大泡形成并破裂有关，该病症为内科常见急症，因患者原本就存在慢性缺氧，发生后导致病人缺氧明显加重，使得病人无论在生理上还是心理上均面临着痛苦、恐惧等问题，严重时可危及患者生命。因此，积极配合医生做好及时治疗的同时，加强对病人的临床护理、健康、心理指导等，对于患者的康复尤为重要，现将本院自2011年至2014年收住的COPD合并气胸的36例病人的护理进行回顾性研究，介绍如下：

1.临床资料

1.1一般资料

本组病例均为我院内科住院患者，均经过X线或CT确诊，符合COPD合并气胸的诊断。其中男性34例，女性2例，年龄59岁—89岁，平均年龄70.2岁。

1.2气胸类型

所有患者均为单侧发作，其中左侧20例，右侧16例，首次26例，多次10例。闭合性气胸18例，交通性气胸16例，张力性气胸2例。

1.3诱发因素

阵发性剧烈咳嗽12例，用力大便、打喷嚏或干活等10例，呼吸道感染8例，无明显诱因6例。

1.4合并基础疾病情况

高血压病21例，支气管哮喘3例，肺心病33例，冠心病8例，支气管扩张8例，脑梗塞5例。

2.临床护理

2.1基础护理

所有患者入院后都嘱卧床休息，避免用力屏气、咳嗽等增加腹腔内压力的活动，协助其采取合适的体位。吸氧，呼吸困难时短时给予稍高流量吸氧，缓解后给予持续低流量氧疗。患者合并焦虑、恐惧等病情时适当镇静。对于咳嗽较明显患者，给予适当止咳，剧烈咳嗽，可能影响愈合者给予阿桔片口服。指导患者饮食，鼓励多进食富含维生素、高蛋白质、高纤维食物，增强机体抵抗力，增加肠蠕动，减少便秘的发生。

2.2加强病情观察

加强对患者病情观察，包括观察患者胸痛、咳嗽、喘息、呼吸困难及紫绀等情况，并注意患者神志情况。当患者出现突发剧烈咳嗽、呼吸困难、喘息等情况时，查双侧呼吸音情况，防止气胸侧胸腔积气增多或合并皮下气肿、纵膈积气等病情，并及时汇报医师，以减少意外的发生。本组病例中有2例为胸腔穿刺抽气后症状缓解后再次突发呼吸困难，经及时发现并确诊为病灶侧胸腔积气明显增多，经过积极处理后病情缓解。有一例患者因并发大量皮下积气，压迫气道引起呼吸困难，经及时处理后缓解。故加强对患者的病情观察，对于及时、有效的处理突发事件有重要意义。

2.3胸腔闭式引流术后护理

胸腔闭式引流是治疗慢阻肺合并气胸的有效措施。本组病例中共有19例患者进行胸腔闭式引流治疗，其中入院时直接进行胸腔闭式引流术的14例，另外5例为入院时行胸穿抽气后症状未见缓解或住院期间再发同侧气胸的。术后护理对于患者的康复也是重要的一环。护理主要要点包括：观察引流管是否通畅，通畅时观察水封瓶水面是否有波动，若无波动，但呈负压状态，说明通畅，若非负压状态，说明不通畅或引流部位与外界可能已相通，即为开放性气胸可能。并注意防止引流管滑脱，可在引流管近手术切口处做记号，以便能及时发现并处理。预防因引流引起的逆行性感染。引流处敷料应每一到两日更换一次，如敷料潮湿、污染、滑脱应立即更换，更换时必须严格无菌操作，任何情况下引流瓶液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm。同时每日更换一次水封瓶内生理盐水。引流期间鼓励患者轻度咳嗽，以利于被压缩肺的复张。当患者引流管水封瓶水面无较大波动时，并确定通畅时可考虑夹管，并复查胸片，确定是否已无气胸，若无，则夹管两天，患者无不适后方可拔管。拔管后嘱患者尽量避免咳嗽、用力排便等动作。

2.4心理护理

慢阻肺患者本身就为慢性疾病，其本来就存在反复气喘、气促、呼吸困难等症状，大多患者平时就有焦虑、抑郁等表现。当合并气胸时患者相关症状明显加重，再加上患者有输液管、吸氧管、心电监护导线、胸腔引流者的胸腔闭式引流管等，导致其活动明显受限，增加恐惧心理。故在手术前需认真做好耐心、细致的沟通，说明引流的目的、效果、注意事项等，开始时护士应在患者床边，可握住患者的双手，通过安慰性语言给患者心理上支持，以减轻或消除其恐惧感，取得患者的积极配合，增强其战胜疾病的信心。

3.结果

本组36例患者，在医生治疗的基础上，通过积极有效的护理，所有患者均未出现呼吸衰竭、切口感染等并发症，除6例患者转科或转院行外科修补术外，所有患者都治愈，临床症状及气胸体征均消失，胸片检查气胸均消失。

4.讨论

因全社会老龄化的加剧，空气污染的蔓延，近些年，慢阻肺的发病率呈不断上升趋势，合并气胸患者也不断增多，因慢阻肺本身就迁延不愈，反复发作并逐渐加重，给病人及其家庭造成很大痛苦，并严重影响病人的生活质量，当合并气胸时，使患者病情进一步加重，并导致患者及家属出现恐惧、焦虑等心理障碍2，因此，在积极、有效治疗的同时，采用以心理护理为先导，以呼吸道基础护理为重点，合理用氧、加强胸腔闭式引流术后护理、严密观察病情等一系列护理措施，使病人在病情康复方面起到了积极的作用，减轻了病人的痛苦，树立了战胜疾病的信心，提高了病人的生活质量。

参考文献

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