鲍曼不动杆菌临床分离株耐药分析

鲍曼不动杆菌临床分离株耐药分析

闫高波

闫高波（丹东市中心医院检验科辽宁丹东118002）

【摘要】目的本研究旨在了解本地区临床分离的A．Baumannii的耐药情况。方法用全自动细菌鉴定与药敏分析仪，对临床分离出的37株鲍曼不动杆菌进行21种抗菌药物的敏感性研究。结果37株临床分离鲍曼不动杆菌中有10株对21种抗菌药物全部耐药，占27.03%，仅有2株对所有药物敏感，占5.41%。35株发生了多重耐药，比例为94.59%。对20种抗菌药物的耐药率均超过50%，有16株菌株对IMP耐药，其耐药率为44.4%。结论临床分离的鲍曼不动杆菌在本研究中已经呈现出对多种抗菌药物的高比例耐药，甚至出现多个“全耐药”菌株。

【关键词】鲍曼不动杆菌耐药性

1材料与方法

1.1材料

1.1.1临床菌株

随机收集丹东市中心医院2006年1月—2007年6月分离出的37株A．Baumannii，其中住院患者送检标本中包括痰14例、咽拭子7例、尿5例、创面4例、伤口分泌物3例、血2例、脑脊液1例、大便标本1例。标本来源科室包括呼吸科12份，ICU病房8份，骨科4份，普外科3份，脑外科2份，肿瘤科4份，血液病科2份。用WALKWAY-SI全自动细菌鉴定与药敏分析仪(美国德灵公司生产)核实鉴定。

1.1.2质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，由辽宁省临床检验中心提供。大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603作PCR实验对照。

1.1.3仪器

美国德灵公司生产WALKWAY-SI全自动细菌鉴定与药敏分析仪。

1.1.4抗菌药物

WALKWAY-SI全自动细菌鉴定与药敏分析仪原厂配套的药敏板（美国德灵公司生产NC-31革兰氏阴性板）含有的21种抗生素。

1.2方法

临床常用抗茵药物对试验菌株的MIC测定，由WALKWAY-SI全自动细菌鉴定与药敏分析仪自动判读，同时进行人工读板复核，一致为准。

2结果

2.137株对21种抗菌药物敏感性试验结果

37株鲍曼不动杆菌中有35株发生多重耐药，其中有10株发生了全耐药，仅有2株全敏感。

2.237株鲍曼不动杆菌对21种抗生素的耐药情况

37株A.Baumannii临床分离株对复方新诺明的耐药率最高，为94.59％，其次是加替沙星和阿莫西林/克拉维酸，皆为91.89％。依次为替卡西林/克拉维酸89.19%、氨曲南和妥布霉素为86.49%，环丙沙星和庆大霉素为83.78%，头孢类抗生素的耐药率在67.57—83.78%之间。通常亚胺培南被认为是较理想的药物，但鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率在逐年上升，值得重视，详见表1。

表1

3讨论

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药机制主要包括三方面：①细菌在抗生素的选择压力下产生获得性碳青霉烯酶，以破坏β-内酰胺环结构；②药物靶位青霉素结合蛋白（PBPs）的变异导致与药物亲和力降低；③细菌外膜蛋白通透性降低和主动外排泵系统的亢进使细菌内有效药物浓度减少[1]。产碳青霉烯酶是其主要耐药机制。这类酶具有一些共同特征：如具有独特的结构，几乎对所有β-内酰胺抗菌药物高度耐药，能降低鲍曼不动杆菌外膜蛋白的表达[2]，导致院感流行等。

参考文献

[1]Fernandez-CuencaF，MartinezMartinezL，ConejoMC，etal．Relationshipbetweenbeta-lactamaseproduction，outermembraneproteinandpenicillin-bindingproteinprofilesontheactivityofcarbapenemsagainstclinicalisolatesofAcinetobacterbaumannii［J］．AntimicrobChemother，2003，51（3）：565－574

[2]BouG．CerveroG.DominguezMA，eta1．CharacterizationofanosocomialoutbreakcausedbyamuhirasistantAcinetobacterbaumarmiistrainwithacarbapenem-hydrolyzingenzymeIhighlevelcarbapenemresistanceinA.baumanniiisnotduesolelytothepresenceof[beta]-lactamases．JClinMicrobiol，2002，38(9):3299-3305．