周围神经减压术治糖尿病性周围神经病16例的临床效果分析

周围神经减压术治糖尿病性周围神经病16例的临床效果分析

张志民

张志民（唐山市玉田县中医院外四科064100）

【中图分类号】R745【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0225-01

【摘要】目的探讨行周围神经减压术对糖尿病性周围神经病患者的治疗效果。方法选取2007年12月-2011年06月在我院行周围神经减压术的糖尿病性周围神经病患者16例，回顾其临床资料，并分析临床治疗效果。结果术后一周所有患者症状均有明显缓解，治疗有效率高达100%。结论行神经减压术，是治疗糖尿病性周围神经病成功的关键。

【关键词】减压术糖尿病周围神经

糖尿病性周围神经病，简称DPN，是发病率极高的糖尿病后期并发症，主要表现为上下肢体末端出现感觉运动障碍[1]，如上下肢麻木、疼痛、触觉减弱、甚至出现肌肉萎缩与肌无力等严重症状，一般下肢感觉障碍较上肢更为严重。国外学者对周围神经减压术治疗DPN的研究较为深入。近几年来，国内这方面的研究也越来越多，我院于2007年-2011年成功运用神经减压术治疗DPN患者16例，疗效满意，现叙述如下：

1基本资料

1.1临床资料

选取2007年-2011年在我院行神经减压术治疗DPN的患者16例，其中男性8例，女性8例，年龄39-69岁，平均年龄57.3岁。I型糖尿病患者10例，II型糖尿病患者6例。并发DPN病程为9个月-11年，平均为3.1年。所有入选本组病人均符合国家糖尿病诊断标准。主要临床症状为四肢麻木、感觉异常、上下肢对称性疼痛等。

1.2周围神经减压术

使用硬膜外麻醉方法行全身麻醉，在腓总神经、腓深神经和胫后神经三处行神经减压术。患者仰卧位。先在腓骨小头下方2cm处，作2-3cm的斜切口，切开皮肤及皮下组织，分离腓总神经。顺延腓总神经方向向远端分离，切断压迫在腓总神经处的部分肌腱，松解腓总神经的神经外膜。然后在第一和第二足趾间行2-3cm的纵切切口，切开皮肤至下游腓深神经，松解腓深神经外神经膜。最后，在跗管作约为6cm的弧形切口，分离出胫后神经。沿着神经走向切断压迫其的肌腱和筋膜，进行充分减压、松解外膜。术后缝合切口，辅以内科治疗及抗感染药物治疗。

1.3疗效标准

疗效的评定以麻木和疼痛程度为标准[2]。

麻木分为无、轻度、中度和重度四种。麻木程度下降两个及两个以上级别为明显缓解，下降一个级别视为缓解，麻木程度无变化视为无效，上升为恶化。

疼痛程度采用视觉模拟法来评定。使用0-10分来表示疼痛程度的递增。分数下降大于80%视为明显缓解，下降20-80%视为缓解，分数下降20%视为无效，上升视为恶化。

2结果

术后一周所有患者症状均有明显缓解，治疗有效率高达100%。术后随访3-12个月，患者症状的改善较术后一周更为明显，无一例出现术后病情进一步恶化的现象。

3讨论

3.1周围神经减压术

该手术是Dellon在1992年最先应用于DPN患者的，疗效显著，并进行了长期的随访，证实该手术不仅能缓解DPN的临床症状，还能预防病情进一步加重，可避免溃疡及截肢的发生[3]。

3.2糖尿病性周围神经病

近些年来，随着人们生活水平和生活方式的改变，糖尿病的发生率呈持续上升的趋势。目前的医学水平还不能根治糖尿病，因此糖尿病病人病程长，随着时间的推移，将出现一系列并发症，其中最常见且极为严重的一种慢性并发症为DPN，并发机率约为60-90%。DPN的症状表现为四肢感觉异常，临床上称为“手套、袜子样”症状。

其发病机制尚不明确，研究表明，由于糖尿病患者的糖类代谢异常，神经传递系统调节异常，在上下肢末端，包括腕部，肘部，膝关节处，内踝处等人体的生理狭窄处神经更易受到卡压损伤，发生缺血，神经内压容易升高，进而引起髓鞘病变，加重病情，久而久之形成一种恶性循环。

DPN无特异性治疗方案，最有效的治疗方法是周围神经减压术，同时辅以控制血糖浓度、营养神经等内科对症治疗手段。DPN病情发展缓慢，且具有不可逆性，难以防治，美国等发达国家近30%左右的糖尿病方面的治疗费用用于DPN的防治。我国糖尿病患者人数多，这方面的防治投入相对较少。笔者希望临床上加大对周围神经减压术的研究，使得该手术更加成熟，帮助DPN患者更好的恢复运动功能，提高病人的生活质量，增强糖尿病患者及其家属的幸福感。

3.3行神经减压术治疗DPN的注意事项

周围神经减压术对DPN的治疗效果相对满意，但作为临床医生要明确以下几点注意事项：（1）肢体末端等感觉运动障碍是DPN表现，而不是由于血管病变、癌变、尿毒症、酒精中毒、重金属中毒及放射损害等其他原因引起的末端感觉异常。（2）手术前务必确保糖尿病病人的血糖控制正常，内科情况、外周血管供血等情况稳定。（3）术前确定患者两点辨别觉是否存在。一般认为两点辨别觉仍然存在的患者行减压术的有效率高，患者恢复快，若两点辨别觉消失，说明神经损伤严重，手术有效率相对小。（4）术中应用显微技术彻底减压，可大大减少复发率。（5）围手术期应辅以内科治疗，术前控制血糖并给予营养支持，术后正确使用抗生素以防止切口感染等。

参考文献

[1]张黎,于炎冰,林朋等.周围神经显微减压术治疗糖尿病性上肢周围神经病[J].中华神经外科杂志,2009,25(4):315-317.

[2]段鸿洲,张扬,张家涌等.外周神经减压术治疗糖尿病性周围神经病[J].中华神经外科杂志,2008,24(9):716-718.

[3]张福征,王才永,李长宝等.神经减压术治疗2型糖尿病性周围神经病变二例报告[J].中国医药,2009,4(3):231.