关于肝癌介入热化疗中的优质护理

关于肝癌介入热化疗中的优质护理

洪树芹陈丽丽丁蔚茅

洪树芹陈丽丽丁蔚茅

江苏省淮安市第四人民医院江苏淮安223002

【摘要】目的:探讨肝癌介入热化疗过程中优质护理的重要性。方法:对112例肝癌介入热化疗患者实施全程优质护理及健康教育，进行术前准备，术中配合、观察，术后观察与护理等。结果:通过全程的优质护理，减轻了病人的痛苦、提高了护理质量、患者的生存质量。结论:肝癌介入热化疗过程中优质护理减少术后并发症的发生，而且能提高患者对护理工作的满意度。

【关键词】肝癌;介入热化疗;优质护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0265-01

肝癌占消化系统恶性肿瘤的第三位，是我国和亚洲地区的常见病［1］。近年来介入性热化疗栓塞作为一种综合治疗方法逐渐应用于临床，并取得令人满意的效果［2］。由于瘤体的“热岛”效应，肿瘤血管加温后不出现扩张反应，肿瘤组织热量易聚集，肿瘤区域的温度可比周围正常组织的温度高5~10°，加热使酸性代谢产物乳酸和-羟丁酸含量明显增加，PH值下降，增加肿瘤细胞对热的敏感度，所以加热可以有选择性地作用于肿瘤组织而不一定损伤临近的正常组织。当温度超过43°时，肿瘤内的血粘度和血流阻力均明显增加，极易形成血栓，结果肿瘤组织在热疗过程中易发生凋亡3~4。温热与敏感化疗药物结合能提高恶性肿瘤的治疗效果［5-7］，但介入术后有些患者出现肝区疼痛、恶心呕吐、发热等栓塞综合症，产生焦虑、恐惧心理，对治疗失去了信心，因此术前、术中、术后全程优质护理显得尤为重要。现将2011年11月~2013年6月，109例行介入热化疗的肝癌患者实施全程优质护理的体会介绍如下：

1料与方法

11临床资料:109例原发性肝癌患者，均经肿瘤标记物AFP测定，CT、B超等影像学检查证实。其中男92例，女17例，年龄29~85岁，平均年龄57岁。

12治疗结果:在介入热化疗过程中，本组患者均感觉不同程度上腹部灼热感及出汗、心率加快3~13次/min，未作特殊处理，32例病人出现恶心，1例有呕吐现象,26例患者术后体温超过39℃，持续2~3d，予消炎痛栓剂25~50mg纳肛,11例患者肝区疼痛明显，予杜冷丁100mg肌肉注射,18例出现胃肠道反应，4例肝功能检查转氨酶和胆红素较前升高，1例出现消化道出血。109例患者中介入热化疗2次的有16人，3次的有6人，肿瘤均有不同程度的缩小，临床症状基本缓解。

2护理

21术前优质护理

211心理护理及健康教育:肝癌患者心理变化复杂，既有情绪低落、紧张恐惧，又有强烈的求生欲望，把希望寄托在各种治疗上。故护理人员应针对患者的各种心理变化，进行认真分析，实施有效的心理护理，消除患者的心理负担，积极配合治疗，减少术中和术后的并发症，以期到达最佳治疗效果。由于患者及家属对介入热化疗手术不甚了解，担心手术效果及预后情况，护理人员应体贴关心患者，主动进行自我介绍，介绍管床医师和护士、病区护士长，病区的环境，向患者及家属解释介入热化疗的特点，使其了解术前准备内容，手术过程以及术后可能出现的并发症，不良反应及防范措施，使其有心理准备，引导患者正确对待疾病，鼓励其参与护理计划，使其在获得知识的同时得到被尊重感和心理上的满足感，使之处于接受治疗的最佳状态，最大限度地减少由于心理因素导致的治疗负效应。

212介入前优质护理：术前协助患者完成术前的各项检查，如心电图、胸片、B超、血常规、肝肾功能、及凝血功能等，术前2d指导患者进食清淡易消化高纤维素饮食，训练床上排便，防止术后因便秘引起腹压增高，导致穿刺部位出血。术前1d指导患者沐浴、更衣，剪短指甲，做碘过敏试验，按部位备皮，术前晚遵医嘱使用镇静剂，以保证充足睡眠，术前6h禁食禁水，术前30min常规给予格拉司琼3mg静脉注射、地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，可以降低胃肠道反应。进入导管室前瞩患者排空大小便。

22术中优质护理:患者进入介入室后，协助患者平卧于手术台上，充分暴露经皮穿刺部位，检查静脉通道保持通畅，按医嘱溶解所需抗癌药物，保证药物按时有序地顺利灌注。如病人诉上腹部灼热感及出汗难受时，可减慢灌注速度，多给予安慰鼓励，恶心时，瞩患者深呼吸，及时给予心理安慰，告知为药物的不良反应，症状轻者一般能缓解，发生呕吐及时清理呕吐物，擦净面部。栓塞完毕后拔除导管，局部加压15~20min，加压包扎后还回病房。

23术后优质护理

231病情观察：术后6h密切观察患者生命体征的变化，意识的改变，绝对卧床24h，术侧肢体伸直并制动24h。观察穿刺点局部有无渗血或血肿，观察术侧肢体的皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，每15min1次，发现异常，立即汇报医师及时处理。

232疼痛护理:应密切观察疼痛的部位、性质、持续时间等，对于轻度疼痛者可不做特殊处理，做好心理疏导，分散注意力，缓解疼痛，并向患者解释疼痛是由于栓塞引起组织缺血坏死炎症刺激肝包膜导致肝区疼痛，应用造影剂或血栓形成使血管痉挛，血管壁营养障碍，导致缺血缺氧也可引起疼痛［8］，疼痛剧烈者可遵医嘱予杜冷丁100mg肌肉注射，必要时氧气吸入。

233发热护理:向患者说明发热主要是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织，使组织缺血坏死，机体吸收坏死组织所致。密切观察体温变化，体温在38~39℃之间，可给予物理降温，如温水擦浴，头部放置冰袋等，体温超过395℃者，遵医嘱给予安乃近肌肉注射或吲哚美辛栓纳肛。出汗较多时，及时更换衣服、被褥，并瞩病人多饮水以补充水分，防止因出汗过多导致患者虚脱。

234胃肠道反应的护理:由于大量使用化疗药物和栓塞剂，患者出现不同程度的胃肠道反应，术后先以少量流质温凉为宜，逐渐改为半流、软食。呕吐者，防止消化道出血。呕吐停止后，给予温开水漱口，帮助患者擦净面部，更换被污衣被。

235肝肾功能损害护理：术中化疗药物和栓塞剂的使用，可加重肝脏负担，表现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶不同程度的升高，密切观察患者的精神、意识状态，及时发现肝性脑病先兆，大量药物经肾胀排泄，加重肾脏毒性，告知患者多饮水，以促进毒素的排泄，密切观察24h尿量和尿色。

236骨髓抑制护理:由于栓塞时使用大量化疗药物所致，通常表现为白细胞、血小板减少，可遵医嘱给予升白细胞、血小板的药物，告知患者期间勿去人多的公共场所，注意保暖，防止受凉。

24康复期优质护理:患者出院前，护理人员认真详细地向患者及家属做好出院指导和健康指导，发放爱心联系卡，鼓励患者有不适或疑问时及时与医护人员联系，出院时，协助病人办理出院结账手续，根据所带药物详细讲解药物的使用方法、注意事项，对患者的饮食、康复作指导性的建议，瞩定期来医院复查。选择合适的场所与患者交流沟通。

3讨论

31介入热化疗治疗肝癌时近年来发展起来的一种治疗手段，从而获得最大疗效。此技术疗效好，副作用小，具有广泛的应用前景。

32自2010年卫生部提出在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”以进一步规范临床护理工作以来，我们在优质护理实践中实行责任制整体护理，使责任护士对所负责患者术前、术中、术后以患者为中心，，加快了疾病的恢复，同时也促进了护士服务水平和及时水平的提高，大大提高了患者对护理工作的满意度。

参考文献

［1］李彦豪.实用介入诊疗技术图解［M］.北京：科学出版社,2002:142175

［2］王军，张绪敬，李东民，等．介入热灌注化疗栓塞治疗肝脏恶性肿瘤疗效分析［J］．介入放射学杂志，2006，15(7)：405406．

［3］张洪新，岳金生，曹玮，等．热疗碘油栓塞兔肝VX2肿瘤的抑瘤效果［J］．实用放射学杂志，2007，23(10)：14131415．

［4］张家兴，樊树峰，郑家平，等．肝癌的介入性热化疗：最佳灌注温度的探讨［J］．介入放射学杂志，2004，13(5)：450452．

［5］李麟荪，贺能树，邹英华．介入放射学［M］．北京：科学出版社，2005：497．