高血压患者药物治疗测量血压适宜时间的探讨

高血压患者药物治疗测量血压适宜时间的探讨

龙良会

龙良会

四川省人民医院四川成都610212

【摘要】目的：探讨高血压患者常规测量血压的适宜时间。方法：随机抽取2012年10月25日~11月10日在心内科住院的42岁～53岁的高血压患者20人测压80例次（实施相同的降压方案），分别在6am（病人起床活动前）、8am、2pm（病人起床活动前）、4pm选用汞柱式血压计测量血压值，将6am与8am的血压值，2pm与4pm的血压值分别作对比分析。结果：6am与8am收缩压值差异有显著意义（P＜001），舒张压值差异无显著性，2pm与4pm收缩压、舒张压值差异均无显著性意义（P＞005）。结论：上午测量血压应严格选择患者起床活动前，以便准确检测降压药物的效果；下午可根据患者需要及工作特点固定一时间即可，不需要严格要求。

【关键词】高血压患者;血压;测量时间Inpatientwithantihypertensivetherapy,bloodpressuremeasurementsuitabletime

LongLianghui

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepropertimeofmeasuringbloodpressuretothehypertensivepatientsregularly.Methods20malepatientswiththesamemedicaltreatmentinthecardiologyduringOct.252012toNov.10wereselectedrandomly.Bloodpressurewasmeasuredtotally80times,differentlyat6am,8am,2pmbeforethepatientsgetupandat4pm,usedmercurysphygmomanometers,andthereadingswerecontrastedinpidually.ResultsThesystolicpressurehassignificantdifferencebetweenthereadingsat6amandat8am（P＜001）,butthediastolicpressurehasnodifferencebetweenthereadings.Ithasnobigdifferencebetweenthesystolicpressurereadingsanddiastolicpressurereadingsat2pmand4pm（P＞005）.ConclusionNursesshouldstrictlychoosetherighttimetomeasurebloodpressurebeforepatientsgetupinthemorninginordertomonitortheeffectsofantihypertensivemedicine.Butintheafternoonitwasnoneedtocontrolthetimestrictlytomeasurebloodpressureanditshouldaccordingtotheneedsofpatientsandthenurse’sworksregularly.

【Keywords】Hypertensivepatients;Bloodpressure;Timeofmeasuring

【中图分类号】R451【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0174-01

动脉血压是临床监测循环系统机能的重要指标，也是临床常用的一项基础护理操作［1］。准确掌握测血压的时间，长期、规则、有效的控制血压，对防治高血压有重要意义。应用降压药物治疗的患者必须更加严格监测血压，但临床上对于常规测血压的时间没有明确规定一般遵医嘱应为8am、4pm，但实际上临床各科室测量的时间各不相同。根据药物的有效作用时间、血压的生理性波动规律特点以及昼夜变化规律，设计固定时间测量血压，探讨测出的血压值是否存在差异，从中找出最佳测量时间，以指导临床护理工作，减少各种并发症的发生。

1资料与方法

11临床资料:抽取2012年10月25日~11月10日在心内科住院的42岁～53岁的高血压患者20人测压80例次，选择标准为：①42岁～53岁的高血压患者，且愿意合作者；②应用相同生产厂家的相同降压药物治疗并实施相同的治疗方案者；③医嘱测血压Bid；④无并发症患者。

12血压计的选用:统一应用同一厂家生产的汞柱台式血压计，测量前检测血压计的准确性。

13测量方法与步骤:患者取仰卧位，左手臂位置与心脏处于同一水平，卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，放稳血压计，驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜。听诊器紧贴肱动脉搏动最明显处。采用规范测血压的方法，以听到第一声搏动音时水银柱所指的刻度为收缩压，当搏动声音消失时水银柱所指的刻度为舒张压［2］。每天分别在6am（病人起床活动前）、8am、2pm（午休起床活动前）、4pm测量患者血压值，将上午两次的血压值、下午两次的血压值分别作对比，进行统计学分析。

14测量血压的要求:专人测量记录所有样本数据，且所有测量均定时间、定血压计、定部位、定体位、定方法，以减少测量误差。

15统计学处理:采用两样本均数的t检验

2结果

表16am与8am的血压测量值比较(χ±s)

3讨论

31血压测量的影响因素：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力称为血压，一般指动脉血压。临床工作中常用间接测压法，即闭合式袖带加听诊方法。测量时要尽量减少对血压的影响因素。患者应在安静、温度适宜的环境中休息5～10min，以消除疲劳、紧张因素对血压的影响。袖带的宽度要适宜，袖带与气囊长度之比为2:1，以15cm宽为宜，充气压迫时间不能过长［4］。另外测量者的视线应与水银柱弯月面保持同一水平，被测肢体的位置合适，血压计应平稳垂直放置，与测量肢体和心脏处于同一水平线上，以准确测量血压，将误差降低到最低限度，为治疗提供可靠数据。

表3常用口服降压药物的半衰期、血浆高峰时间，维持时间［3］（h）

32近年来晨峰现象和血压昼夜节律消失越来越受临床医生的关注。血压昼夜节律消失及夜间血压下降消失，机制尚不明确。目前有些学者认为在高血压早期，交感神经系统活动的应激性增高。随着靶器官受损程度的加深及血管壁结构的改变，这种血压随生理活动而改变的神经体液调控机制发生紊乱，外周血管阻力的可递性改变减弱或消失，导致血压昼夜节律消失。晨峰现象时间一般在早晨6~8am之间，其机制可能为：随着动脉硬化的发展，动脉的可扩张性减少，可能阻碍了睡眠中的动脉血管扩张，使夜间血压下降，晨起血压明显升高［5］。临床医生一般在8~9am和3~4am测血压，并且据此来调整降压药物和判断疗效，但这样不能全面正确的判断血压变化情况和恰当有效用药。

33本设计血压测量时间包括了血压的晨峰现象时间和药物降压时间。研究结果显示：6am和8am收缩压值差异有显著性意义（P<001），其余差异均无显著性意义，原因在于观察对象为接受降压药物治疗的高血压患者，其血压除有晨起高峰现象外，还受药物作用的影响。高血压患者应用降压药物的有效时间见表3，由此可看出，药物发挥作用的时间在晨峰现象之后，所以，6am与8am的收缩压差异有显著性，2pm与4pm在降压药物发挥作用的时间内，所以血压测量值无显著性差异。因此，上午测量血压应严格选择患者起床活动前，以便准确监测降压药物的效果；下午可根据患者需要及工作特点固定一时间测量即可，不需要严格要求。

参考文献

［1］张洁.肱动脉与足背动脉血压值的对比研究，中华护理杂志，2003，38（9）：726

［2］殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版，2000100101

［3］江明性.药理学.北京：人民卫生出版社，200084205

［4］史载袢，黄柳华，高血压及相关疾病中两医结合诊治.北京：人民卫生出版社，20037

［5］俞风,邹尔斌,鲍正毅.高血压病患者动态血压监测与靶器官损害关系的研究［J］.高血压杂志，2000，8（3）：234236