早期孕期干预模式对妊娠糖尿病分娩结局的影响

早期孕期干预模式对妊娠糖尿病分娩结局的影响

吕丽岭

吕丽岭

内蒙古医科大学附属医院产科内蒙古010000

【摘要】目的:探讨实施妊娠糖尿病(GDM)早期孕期干预对分娩结局的影响。方法:将86例经产前检查确诊的GDM患者按照孕周不同分为两组，即实验组（妊娠≥28周≤33周，n=43例)和对照组（妊娠≥37周，n=43例），两组进行一致的妊娠期糖尿病的孕期干预，包括合理应用饮食疗法、动态血糖监测、运动治疗、胰岛素治疗、健康行为干预及产前护理等；测定两组血糖水平变化，详细记录胎心监护数值，评价剖宫产率、新生儿窒息发生率、巨大胎儿发生率以及产后出血、羊水过多、胎膜早破、妊高征等发生情况。结果:两组血糖水平均较干预前下降明显，组内比较具有显著统计学意义（P＜001），但两组治疗后差值比较统计学意义不显著(P＞005)；实验组在剖宫产率、胎儿窘迫发生率、产后2h出血量低于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜005）,巨大儿、新生儿窒息、妊高症以及产后出血、羊水过多、胎膜早破等两组比较无统计学差异(P＞005)。结论:对GDM孕妇选择早期孕期规范性干预模式，可以降低产科并发症，显著改善分娩结局。

【关键词】妊娠糖尿病；早期干预；孕周；分娩结局

【中图分类号】R7141【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0273-02

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）是常见妊娠合并症，其发生率为1～5％，临床过程复杂，可导致胎死宫内或畸形、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖等的发生，增加了产科并发症和围生儿不良结果的发生率，孕妇远期发生糖尿病的可能性也将增加［1］，因此如何提高GDM孕期的管理水平，一直是围生医学的重要课题。近年来我院从加强GDM筛查及早期治疗入手，积极对妊娠期糖尿病进行研究，取得了一定效果，本文旨在分析GDM不同孕周孕期干预对其分娩结局的影响，以期对减少母婴并发症的发生有所帮助，现具体报告如下。

1对象与方法

11对象:本组研究对象为2011年10月～2013年5月在我科建册并定期产前检查确诊的妊娠期糖尿病孕妇86例，年龄24～39岁，平均2834±627岁,初产妇61例，经产妇25例；均经常规葡萄糖耐量筛查及正规的OGTT试验确诊，所有患者均符合WHO推荐的GDM诊断标准［2］，剔除合并酮症酸中毒或糖尿病肾病、肾功能不全者。

12方法

121研究方法:以上纳入对象，按孕周不同分为两组,每组43例，其中孕≥37周设为对照组，孕≤33周设为实验组，两组对象进行一致的妊娠期糖尿病干预，包括：常规动态监护、根据个体差异和不同血糖值进行饮食等健康行为干预、胰岛素治疗、运动治疗、预防妊高征、执行规范的产前护理等；两组患者在性别、年龄、文化程度、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞005)，具有可比性。

122观察指标:详细进行血糖、血压、肾功能测定，记录胎心监护数值，评价两组剖宫产率、新生儿窒息发生率、巨大胎儿发生率以及产后出血、羊水过多、胎膜早破、妊高征等发生情况。

13统计学方法:利用SPSS170统计软件包进行统计分析,两组分娩方式、并发症及新生儿情况等以百分比及平均值形式表示，行χ2检验，结果以P＜001为差异有统计学意义。

2结果

21两组研究对象在干预后，空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白控制情况均好转，血糖水平均较干预前有明显下降，组内比较具有显著统计学意义（P＜001），实验组血糖控制更为理想，但两组治疗后差值比较统计学意义不显著（(P＞005)，见表1。

表1两组血糖变化情况比较(χ±s,mmol/L)

3讨论

31积极GDM孕期干预的目的:世卫组织提供资料显示，GDM的发生率逐年升高,GDM的发生与多种危险因素相关［3］，目前其发生机制尚未完全明确；一般认为：妊娠是一个特殊而复杂的生理过程，有发生糖尿病的倾向［2、5］，由于孕妇糖代谢特点，使妊娠成为一个致糖尿病因子。这可能是随着妊娠进展，孕妇体内各种激素分泌增加，这些激素有升高血糖和一定的抗胰岛素作用；同时，胎盘分泌胰岛素酶增加，使胰岛素降解加快，以上因素使糖代谢发生了明显的改变，继而出现血糖升高导致糖尿病发生。GDM会导致母儿并发症明显增加，其对母儿造成的影响与病情程度、血糖水平、高血糖出现时间、孕期血糖控制情况相关联，特别与与血糖水平显著正相关［4］,研究表明，如果GDM患者孕期未得到及时治疗，母体血糖水平控制不良，至孕晚期常并发羊水过多、妊高征、巨大儿、宫内窘迫等,甚至死胎［5］，因高血糖常伴有糖利用障碍而发生宫缩乏力,势必产程延长，增加了异常分娩和剖宫产的发生率。孕期干预的目的是将孕期血糖控制到正常范围，并及时掌控母体各系统变化，一旦发现有异常及时治疗处理，从而实现避免产程过长，为降低剖宫产率以及异常分娩人数，减少母婴合并症及并发症的发生打下良好基础。

32早期干预的实施效果

本文采用对照研究方式检验不同孕周开展GDM孕期管理干预的效果，实验组对确诊的GDM病例在孕28周后即由普通产科门诊转入高危妊娠门诊进行围产期干预，其中60%左右的患者进行饮食及运动治疗，其余患者接受胰岛素治疗，同时加强各项指标的严密监测和系统管理，并以此水平维持至分娩（38~39周入院）。研究结果表明，GDM不同孕周孕期干预对其分娩结局的影响是有差异的，实验组由于及时的早期治疗和干预，适时增加产前检查次数，普遍较好地达到了治疗目的，实验组顺产者例数显著多于对照组，剖宫产率、胎儿窘迫发生率、产后出血量显著低于对照组(P＜001)，巨大胎儿、新生儿窒息发生率以及产程延长、胎膜早破等项观察指标与对照组比较虽无统计学意义（可能与观察样本较少,检验效能偏低有关），但其发生例数仍少于对照组，客观上提示我们，规范化干预开展较晚（孕≥37周）的GDM孕妇并发症发生率较高，母儿预后较差。对GDM孕妇实施良好的早期孕期干预模式，能预防和减少GDM并发症的发生，明显改善母婴妊娠结局，具有重要的临床价值。

参考文献

［1］杨肇熙.妊娠合并糖尿病临床实践指南［M］.上海:上海科学技术出版社,2009:210

［2］中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠合并糖尿病诊治推荐指南［J］.中国实用妇科和产科杂志，2007,23（6）：475477

［3］刘霞，杨克恭，赵世航．妊娠合并糖尿病的早期诊断及治疗［J］.中国实用妇产科杂志,2010,7(18):648650

［4］孙伟杰,杨慧霞,王芳.21年糖尿病合并妊娠88例母儿结局的临床分析［J］.中国围产医学杂志,2003,6(2):6770

［5］张瑞静,刘志廷,马水莲.不同孕周规范管理对妊娠糖尿病母婴预后的影响［J］.中国妇幼保健,2010,14(18):4041