分析泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效

分析泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效

赵鹏程

赵鹏程

（山东省临沂市临港经济开发区壮岗镇中心卫生院；山东临沂276615）

摘要:目的:研究泮托拉唑钠冻干粉剂注射剂对消化性溃疡合并上消化道出血的疗效。方法:回顾分析我院2014～2017年间收治的87例经内镜证实的消化性溃疡合并上消化道出血患者随机分为两组，其中泮托拉唑治疗组56例，奥美拉唑治疗组31例。分别以泮托拉唑及奥美拉唑40mg静滴每日2次。结果:泮托拉唑组52例(92.86%)于4天内止血,疗效判断为显效；4例（7.14%）于6天内止血，疗效判断为有效；无效0例，总有效率达100%。奥美拉唑组于4天内止血的患者29例(93.55%),疗效判断为显效；2例（6.45%）于6天内止血，疗效判断为有效；无效0例，总有效达100%。两组在治疗方面其显效率及有效率方面差异均无显著性（P>0.05）。结论:泮托拉唑是治疗消化性溃疡合并上消化道出血的有效药物。

关键词:泮托拉唑，奥美拉唑，消化性溃疡，上消化道出血

消化性溃疡导致的上消化道出血是临床内科上常见的疾病之一，目前治疗该类疾病的方法大多采用药物治疗，奥美拉唑是治疗该类疾病的常用药物之一，而泮托拉唑是一种新型的质子泵抑制药物，为了探讨泮托拉唑治疗消化性溃疡导致的上消化道出血的临床疗效[1]，笔者总结了分别用泮托拉唑和奥美拉唑治疗的消化性溃疡合并上消化道出血患者87例资料，并进行了疗效比较，现将结果报道如下：

1.资料与方法

1.1病例资料

87例经内镜证实由消化性溃疡引起的上消化道出血患者，随机分为两组，泮托拉唑(泮托拉唑钠为锦州九泰有限责任公司生产的冻干粉针剂)治疗组56例（其中胃溃疡11例，十二指肠球部溃疡45例），男52例，女4例，年龄23～69岁，平均44±8.1岁。奥美拉唑(奥美拉唑钠为湖南五洲通药业有限责任公司生产的针剂)治疗组31例（胃溃疡4例，十二指肠球部溃疡27例），男30例，女1例，年龄19～71岁，平均41±12岁。均由内镜检查证实为十二指肠球部溃疡，入院前1～7天内有呕血或黑便等上消化道症状（血压平稳）。

1.2给药方法

泮托拉唑组给以泮托拉唑40mg+0.9%氯化钠液250ml，静脉滴注每日2次，阿莫西林口服每日3次，每次0.5g，得必泰口服每日3次，每次1袋；奥美拉唑组给以奥美拉唑40mg+5%葡萄糖液250ml，静脉滴注每日2次，阿莫西林口服每日3次，每次0.5g，得必泰口服每日3次，每次1袋。治疗中可输血、补液，但不可用其他影响胃酸分泌及止血药物，但如无效者，可另行改变治疗方案。

1.3疗效判断标准

显效：24～48h内未出现呕血，黑便4天内转黄，生命体征平稳；有效：48～72h内未出现呕血，黑便6天内转黄，生命体征平稳；无效：6天后仍有黑便及上腹部症状者或经内镜证实仍有持续出血者均视为无效。

1.4统计学处理

治疗前后计量资料用配对t检验，两组间计量资料比较用非配对两组资料t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

2.结果

泮托拉唑组4天内止血52例（92.86%），疗效判断为显效；6天内止血4例（7.14%），疗效判断为有效；无效0例。奥美拉唑组29例（93.55%）于4天内止血，疗效判断为显效；6天内止血为1例（6.45%），疗效判断为有效；无效0例。对消化性溃疡并止血的治疗结果比较见表2，结果表明，泮托拉唑组溃疡并出血总有效率达100%，奥美拉唑组总有效率亦达100%，两组在治疗消化性溃疡并出血愈合率和总有效率方面比较差异无显著性（P>0.05）。

3.讨论

上消化道出血原因主要与胃酸分泌增多及胃粘膜屏障功能降低有关，临床保守治疗包括控制胃酸和胃内灌药及内镜治疗等[2]。胃酸分泌抑制剂的止血作用取决于抑制胃酸的强度，当pH<4时，胃蛋白酶可促进血凝块溶解，pH>5.4时血小板开始凝集，当oH值>6.0时才适于血小板聚集和血凝块形成，pH>7.4时血小板凝集最有效[3]。迅速提高胃内pH值，稳定血痂，使溃疡面免受胃酸刺激，促进损伤粘膜的修复，有利于止血。可见，有效升高胃腔pH值是制酸药治疗胃溃疡出血的药理基础。泮托拉唑钠是一种新型质子泵抑制剂，具有更高的生物利用度和更强的质子泵抑制作用。特异性作用于胃黏膜壁细胞，与H+-K+-ATP酶的有效部位结合，阻止H+泵出，从而抑制胃酸分泌[4]。上消化道出血是消化性溃疡的常见并发症之一，大量出血或活动性出血如无及时有效治疗，常危及患者的生命，而消化道出血以静脉给药为最好的治疗措施之一。必要时配合三腔管压迫止血或手术治疗[5]。本文旨在研究通过静脉滴注质子泵抑制剂一泮托拉唑钠而使消化性溃疡并发的中、少量出血在相对短的时间内停止，并促进溃疡愈合。

同时此研究组发现用药后，96%的患者可于3天内止血，另有4%的患者可在4～5天内止血，其对上消化道出血的显效率为96%，总有效率为100%。从本组临床资料来看，泮托拉唑显效率达92.86%，奥美拉唑组显效率达93.55%稍偏低，但仍较为理想，总有效率均达100%。

总之，泮托拉唑与奥美拉唑两组在治疗上消化道出血患者呕血、黑便等出血症状方面可达明显改善，并可稳定患者生命体征，还可显著改患者腹部体征，用药后止血显效率及有效率均达100%，差异无显著性，与并达到有效止血及抑酸的作用。用药过程中未发生任何不良反应。因而，泮托拉唑是治疗消化性溃疡所致上消化道出血安全、有效的药物，应予临床推广应用。

参考文献:

[1]王芬，杨燕，郭勤等.泮托拉唑序贯法治疗胃食管反流病的疗效观察[J].中南大学学报（医学版），2016，36（8）：799-802.

[2]林小兰，李珍，谢亨银等.两种根治幽门螺旋杆菌相关消化性溃疡方案的成本-效果分析[J].广东医学，2016，33（6）：844-846.

[3]易文全，戴志毅，郝卫刚等.生长抑素联合奥美拉唑治疗重度非静脉曲张性上消化道出血临床观察[J].实用医院临床杂志，2017，09（5）：122-124.

[4]彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].护士进修杂志，2016，27（3）：271-273.

[5]周昌奎，吴晓华，陈清亮等.泮托拉唑临床应用新探索[J].中国生化药物杂志，2017，31（2）：138-138.