复方酮康唑、莫匹罗星联合治疗真菌性皮肤溃疡效果观察

复方酮康唑、莫匹罗星联合治疗真菌性皮肤溃疡效果观察

王广强

黑龙江省七台河市勃利县人民医院154500

【摘要】目的：探讨复方酮康唑、莫匹罗星联合治疗真菌性皮肤溃疡的临床效果。方法：将2015年4月-2016年12月笔者所在医院收治的120例真菌性皮肤溃疡患者，按随机数字表法将其分为两组，各60例，对照组给予常规处理及护理，观察组在此基础上加用复方酮康唑、莫匹罗星联合治疗，观察两组临床疗效及不良反应。结果：观察组显效43例，有效10例，无效7例，总有效率为88.33%；对照组显效33例，有效9例，无效18例，总有效率为70.00%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组真菌清除率为86.67%，对照组为68.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现明显不良反应。结论：复方酮康唑、莫匹罗星联合治疗真菌性皮肤溃疡效果确切，值得临床推广应用。

【关键词】真菌性皮肤溃疡；复方酮康唑；莫匹罗星；临床疗效

[abstract]Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofcompoundketoconazoleandmopirocininthetreatmentoffungalskinulcer.Methods:120patientswithfungalskinulceradmittedtoourhospitalfromApril2015toDecember2016werepidedintotwogroupsaccordingtotherandomnumbertablemethod,60casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinetreatmentandnursing.Theobservationgroupwastreatedwithcompoundketoconazoleandmopirocinonthisbasis.Theclinicalefficacyandadversereactionsofthetwogroupswereobserved.Results:43casesweremarkedlyeffective,10caseswereeffective,7caseswereineffective,thetotaleffectiveratewas88.33%.33casesweremarkedlyeffective,9caseswereeffectiveand18caseswereineffectiveinthecontrolgroup,thetotaleffectiveratewas70.00%.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).Thefungalclearancerateoftheobservationgroupwas86.67%,andthatofthecontrolgroupwas68.33%.Thedifferencewassignificant(P<0.05).Therewerenoobviousadversereactionsinbothgroups.CONCLUSION:Compoundketoconazoleandmopirocinareeffectiveinthetreatmentoffungalskinulcer,whichisworthyofclinicalapplication.

[Keywords]Fungalskinulcer;Compoundketoconazole;Mopirocin;Clinicalefficacy

真菌性皮肤感染是由致病真菌或条件致病真菌感染所引起，局部表现为皮疹、脱屑、瘙痒、糜烂、伴有小水泡等，反复发作，常因搔抓、浸湿感染、护理不当等发展形成潰疡[1]，加重了患者的痛苦。近年来随着抗生素滥用及肿瘤、艾滋病、糖尿病等免疫功能低下患者增多，真菌性感染疾病发病率呈逐年增高的趋势[2]，严重影响患者身体健康及生活质量，如何有效防治真菌性皮肤感染是长期以来人们关注的重点。本研究采用复方酮康唑、莫匹罗星联合治疗真菌性皮肤溃疡，取得较好临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年4月-2016年12月笔者所在医院收治的真菌性皮肤溃疡患者120例，均为ICU、神经外科、神经内科、骨科等的住院患者，经临床症状及实验室检查诊断为真菌性皮肤感染，排除妊娠期或哺乳期妇女、心肝肾功能异常、恶液质等情况。按随机数字表法将患者分为两组，各60例。观察组中，男36例、女24例；年龄18～54岁，平均（35.19±5.08）岁；其中ICU24例，神经外科16例，神经内科11例，骨科9例。对照组中，男37例，女23例；年龄19～55岁，平均（35.42±5.37）岁；其中ICU23例，神经外科17例，神经内科12例，骨科8例。两组患者性别、年龄、科室等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均按常规皮肤护理，常规擦浴1～2次/d，保持局部清洁干燥，穿着衣裤宽松透气，床单平整干燥，加强营养支持等，溃疡局部用生理盐水棉球反复清洗创面，有脓性分泌物者加用2%双氧水清洗，去除分泌物，使其新鲜创面暴露。在以上常规护理基础上，观察组分别间隔使用复方酮康唑2次/d、莫匹罗星3次/d，均匀外涂于创面，灭菌纱布敷盖，每个疗程7d。对照组用乳酸依沙吖啶换药，2次/d，用红外线照射20min，

1次/d，每个疗程7d。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者治疗前和治疗后的临床症状、体征情况，并对患者临床疗效进行评价，记录患者治疗过程中的不良反应。疗效评定标准，显效：皮疹、瘙痒等症状消退，溃疡愈合，真菌直接镜检均阴性；有效：皮疹、瘙痒等症状减轻，溃疡创面缩小、真菌直接镜检阴性；无效：皮疹、瘙痒等症状无减轻，溃疡未愈合或继续加重，真菌镜检阳性。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

经治疗后，观察组总有效率为88.33%，对照组为70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2两组真菌清除率比较

经治疗后，观察组真菌清除率为86.67%，对照组为68.33%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3不良反应

两组患者治疗期间均未出现明显的不良反应，均能顺利完成疗程治疗。

3讨论

皮肤真菌感染又称为侵袭性真菌感染所致的皮肤表现，临床上可定义为限于角质层、毛发、甲的感染及累及真皮、皮下组织的感染等，可发生于全身各个部位的皮肤组织，以股癣最为常见，部位多发生在腹股沟、会阴、肛周、腋窝等处，皮肤真菌病包括皮肤癣菌病、花斑病、浅表念珠菌病及孢子丝菌病、着色芽生菌病、曲霉病、隐球菌病等[3]。了解皮肤真菌感染致病菌对其治疗具有指导作用，目前有关皮肤真菌感染的致病真菌菌种的研究较多，戚喜萍等[4]研究显示，皮肤浅部真菌感染菌种以皮肤癣菌最为多见，红色毛癣菌是主要菌种，其他的如白色念珠菌、犬小孢子菌等也是致病真菌菌种；方小娴等[5]的研究也显示致病性皮肤癣菌种以红色毛癣菌为主。感染性皮肤溃疡可由细菌和真菌引起，且细菌性溃疡多于真菌性溃疡，需要通过病史、溃疡特点、镜检和培养及组织病理、血清学检查等加以鉴别诊断，而医院ICU、神经外科、神经内科、呼吸内科、骨科患者由于长期使用广谱抗生素、免疫代谢异常、低营养状态、高龄、大小便失禁等因素的影响，是真菌感染的高危人群，导致其院前或院内发生真菌性皮肤感染、溃疡形成，如何促进溃疡愈合，使糜烂、瘙痒等症状消退，最终达到治愈的目的是临床医护人员面临的棘手难题[6]。

复方酮康唑以酮康唑、丙酸氯倍他索为主要成分，具有强烈抗真菌、抗炎及收缩血管作用，起效快、不良反应少[7]，其中酮康唑作为广谱抗真菌药物能通过抑制细胞色素P450依赖酶来抑制真菌细胞膜中重要成分麦角甾醇的合成，使得麦角甾醇减少而改变细胞膜通透性，促进真菌细胞内容物渗出使其变性坏死[8]，此外酮康唑还能直接作用于真菌细胞氧化酶和过氧化酶系统引起过氧化物在真菌细胞内堆积造成胞内中毒来实现真菌的消灭作用[9]。丙酸氯倍他索作为高效糖皮质激素能毛细血管收缩、抑制白细胞趋化黏附，具有抗炎、抗过敏及免疫抑制等作用[10]。莫匹罗星作为局部抗菌药物能可逆性特异性与异亮氨酸-RNA合成酶相结合而抑制蛋白质合成[11]，其软膏制剂为抗菌活性很强的局部外用抗生素，是目前治疗真菌性皮肤病的首选药物，具有使用方便、价廉、起效快等特点[12]。临床上关于复方酮康唑联合其他抗真菌药物治疗股癣、手足癣及其他真菌皮肤感染的研究较多[13-15]，并取得了较好疗效，但未见有关复方酮康唑联合莫匹罗星治疗真菌性皮肤溃疡的报道，本研究创新性采用两种药物联合治疗ICU、神经外科、神经内科、骨科等住院的真菌性皮肤溃疡患者，结果与对照组相比较，观察组总有效率及真菌清除率均明显较高，且治疗过程中未出现明显不良反应，效果令人满意。

综上所述，采用复方酮康唑联合莫匹罗星治疗真菌性皮肤溃疡疗效确切、真菌清除率高，且不良反应少、安全性较高，值得临床推广应用。

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