胃十二指肠穿孔手术治疗临床观察

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
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胃十二指肠穿孔手术治疗临床观察

陈兵

陈兵

黑龙江省牡丹江第二人民医院脑科医院157000

摘要:目的:探讨胃十二指肠溃疡穿孔行手术治疗的临床效果。方法:回顾性分析我院自2009年3月-2014年3月收治胃十二指肠溃疡穿孔46例患者的临床资料。结果:本组46例患者经手术治疗均痊愈出院,其中4例并发切口感染,1例并发腹腔脓肿,经积极对症治疗后痊愈出院。术后6月复查胃镜未出现溃疡复发,术后随访1-3年,无复发病例。结论:早期诊断,及时处理,简单、安全、有效的手术方式选择,术后规范的药物治疗,可提高临床疗效、降低术后复发率。

关键词:胃十二指肠穿孔;手术治疗;临床观察溃疡性穿孔是引起胃十二指肠穿孔的主要原因之一,随着现代生活方式的紊乱及不规律的饮食习惯,发病率逐年上升【1】,且有低龄化趋势,如不能及时治疗,可继发细菌性腹膜炎,严重者引起中毒性休克,甚至危及生命【2】。早期诊断,及时处理,简单、安全、有效的手术方式选择,对减少胃肠液外溢,促进胃肠功能恢复,可有效降低术后腹腔感染、肠粘连等并发症的发生;术后规范的药物治疗,可提高临床疗效、降低术后复发率。现回顾性分析我院自2009年3月-2014年3月收治胃十二指肠溃疡穿孔46例患者的临床资料,总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组胃十二指肠溃疡穿孔患者46例,其中男41例,女5例;年龄21-78岁,平均55.7岁;穿孔时间4-16h,平均7.2h;穿孔部位:十二指肠球部溃疡穿孔21例,胃溃疡穿孔25例;既往有溃疡病史32例,无溃疡病史13例,长期服用非甾体抗炎药1例;合并症:高血压11例,糖尿病6例,慢性支气管炎1例;临床表现:上腹部突发刀割样疼痛,迅速扩散,全腹压痛,以上腹部明显,肌紧张(可出现“板状腹”),伴肠鸣音减弱或消失;腹部透视(腹部X片)41例出现膈下游离气体,16例腹腔穿刺阳性。

1.2方法

46例患者均予以手术治疗,均选用连续硬膜外麻醉,41例行穿孔单纯修补术,5例行胃大部切除术。所有患者入院后常规术前检查,术前置胃管,静脉输液,维持血容量及水、电解质、酸碱平衡。41例采取单纯缝合修补术,采用“7”号丝线于穿孔病灶全层缝合,大网膜覆盖于穿孔处;5例行胃大部切除术,采用Bill-RothⅡ式胃-空肠吻合术,注意并发吻合口狭窄及吻合口张力过大再发吻合口瘘【3】。术后冲洗腹腔,置腹腔引流,予以禁食、抗炎、抑酸,营养支持等常规治疗。恢复正常饮食后,予以常规抑酸、抗幽门螺杆菌治疗,术后6月复查胃镜,随访1-3年。

2结果

本组46例胃十二指肠穿孔经手术治疗均痊愈出院,其中4例并发切口感染,予以清创及切口换药后痊愈;1例并发腹腔脓肿,经积极抗炎治疗后脓肿吸收。住院时间14-21d,平均16.4d。所有患者术后胃肠道无异常反应,术后6月复查胃镜未出现溃疡复发,术后随访1-3年,无复发病例。

3讨论

胃十二指肠溃疡溃疡穿孔属于外科急腹症之一,具有起病急、发展快,大多需要急诊手术治疗,其病因多为溃疡导致,由于胃酸和胃蛋白酶对自身胃壁和十二指肠壁进行消化,损伤黏膜组织,如不及时治疗会导致出血、梗阻、穿孔、癌变等不良后果。随着生活节奏的加快,工作压力的增加,胃十二指肠溃疡发病率逐年上升,并且向年轻化发展。

胃十二指肠溃疡穿孔主要有两种手术治疗方法,单纯缝合修补术优点是操作简单易行,手术时间短,危险性小,术后并发症少,对患者术后生活影响较小,术后恢复快【4-5】。但单纯缝修补术只解决了溃疡穿孔而未解决穿孔的病因,术后部分患者往往因溃疡未愈合再次穿孔,需要二次手术,故术后应规范药物治疗,定期复查胃镜。胃大部切除术可同时解决穿孔和溃疡两个问题,但操作复杂,危险性大,术后并发症多,要求手术者的技术非常熟练【6】,故应根据患者一般情况选择手术方式。对于年老体衰、穿孔时间较长、心肺功能不全,组织水肿较重的患者,术中因组织水肿,操作应轻柔,穿孔两侧组织靠拢即可,就近取网膜覆盖,舒松结扎固定,达到生理性封闭作用;对于合并幽门梗阻或溃疡出血史,腹腔炎症和胃十二指肠壁水肿较轻患者,可考虑性胃大部切除术,注意术中切除足够的胃体,通常切除胃体约75%,避免溃疡复发。溃疡穿孔时间与穿孔后腹腔炎症不一定成正比,重要脏器无严重合并症,腹腔严重较局限,也可考虑行胃大部切除术。本组1例患者穿孔14h,因炎症被大网膜包裹,较局限,行胃大部切除术,术后恢复好。对服用非甾体消炎药物导致的穿孔,建议行单纯缝合术,停用非甾体抗炎药,可取的较好的临床效果。

总之,手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有很好临床疗效,应做到早期诊断,及时处理,选择简单、安全、有效的手术方式,术后规范的药物治疗,可提高临床疗效、降低术后复发率。

参考文献:

[1]高子洁.消化性溃疡穿孔行溃疡穿孔修补术治疗体会【J】.中国现代药物应用,2011,112(1):65-66.

[2]王雅琴,宁宁,何凌霄,等.快速康复理念在胃肠外科中的应用进展【J】.华西医学杂志,2012,27(1):155-157.

[3]韦纯华.胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗70例回顾性分析【J】.当代医学,2010,16(6):66.

[4]吴安定,金朝霞.胃十二指肠穿孔手术临床诊治探讨【J】.胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(7):667-668.

来源期刊

健康世界