12例儿童下颌骨骨折临床分析

12例儿童下颌骨骨折临床分析

郑清泉

郑清泉（黑龙江省大兴安岭加格达奇区白桦乡卫生院黑龙江加格达奇165000）

【中图分类号】R782.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0120-02

儿童下颌骨骨折的致伤原因多由于摔倒、碰撞及车祸引起。儿童颌骨骨折发生率较成人低，我科自2003年4月～2007年12月共收治颌面骨骨折患者102例，其中儿童12例，占11.76%，全部为下颌骨骨折。本文就12例儿童下颌骨骨折特点及治疗方法进行讨论。

1临床资料

本组12例，男8例，女4例;年龄11个月～14岁，其中8～12岁年龄组居多，为7例，占58.33%。骨折原因:跌落伤3例，骑自行车摔伤2例，交通事故伤7例。骨折部位:下颌骨颏部骨折6例(伴髁状突骨折3例)，下颌角骨折4例(伴升支及髁状突骨折1例)，下颌骨体部骨折1例，伴其他部位损伤:牙齿损伤脱落、硬膜外血肿、脾挫伤、盆腔骨骨折1例。骨折线情况:均为线状骨折，未见粉碎性骨折及骨缺损。

2治疗方法

单纯用颏顶弹性帽固定5例，单领牙弓夹板+颏顶弹性帽固定1例，颌间牵引+颏顶弹性帽固定2例，切开内固定(小型接骨板)+颏顶弹性帽固定4例。经2～3周拆除外固定，进行早期功能锻炼，6个月取出内固定接骨板。

3结果

本组12例骨折均I期愈合。随访6月～4年，固折部位愈合良好，面型、开口度、开口型均正常，未见骨折部位恒牙萌出异常，咬合关系正常。

4讨论

4.1儿童下颌骨骨折特点儿童下颌骨骨折发生率和严重程度一般较成人低，单发骨折、非移位性骨折在儿童发生率较高，而多发骨折、粉碎性骨折及骨缺损性骨折较少见。儿童处于乳牙列或混合牙列期，乳牙根短小且随替恒牙逐渐吸收，而新萌出的恒牙根尚未发育完全，有的恒牙冠也未完全萌出，咬合关系处于不稳定状态，骨弹性大，再塑性强。此期的牙齿不适宜用做牙弓夹板固定之基牙，传统的颌间固定方法受到限制，而骨折复位对咬合关系的要求不像成人那么严格，允许有轻度的错位。随着恒牙的萌出移动，在咀嚼应力的作用下，错位愈合和咬合错乱可以自行调整，重建平衡。此期儿童机体代谢旺盛，组织愈合能力强，发生骨折3～4天即可获得初步愈合稳定。早期复位十分重要，固定时间相对较成人短，通常2～3周即可解除外固定进行早期活动。对于儿童，作用于颏部下前方的打击力，应仔细检查髁状突及关节情况。由于髁状突损伤不仅可能继发后期关节强直，还可导致颌骨发育中心的损伤，继发颌骨发育不良，造成颜面畸形。早期诊断、早期治疗是防止关节强直及颜面畸形的关键。

4.2小儿下颌骨骨折的急救及全身情况观察颌面外伤常伴有较严重的全身其他部位的损伤，在处理过程中应本着先整体后局部的原则进行。对于伴有颅脑及其他内脏损伤的患者及时会诊，进行积极的救治，待生命体征稳定后，再进行颌骨骨折的处理。其多见于颏孔部(尖牙区)、下颌角及正中骨折，髁状突骨折亦常见。

4.3治疗方法的选择下颌骨骨折的治疗目的是恢复患者的咀嚼功能及面部外形。儿童期为乳牙列或混合牙列参差不齐，同时存在治疗配合上的困难，常不易完全对准咬合关系，应根据小儿的具体情况，选择不同的治疗方法。（1）尽量保存口内恒牙及颌骨内的恒牙胚。（2）鉴于儿童尚处于换牙期，在恒牙萌出过程中还可自行重建咬合关系，对错位不明显者，做单颌牙间结扎固定，有利于患儿对营养的吸收。（3）儿童有好动的生理特点，骨折固定后不能很好地配合治疗，一般均需增加头颏绷带固定，利用外力限制上下颌的活动，以利于骨折的恢复。（4）儿童有新的咬合关系重建功能，存在着上下颌的动态平衡。一般固定2周，个别年龄较大、骨折错位较突出的固定3周，采用头颏绷带的固定，限制上下颌的活动度，既达到固定的目的，又能使上下颌在有限的范围活动。（5）儿童下颌骨骨折一般不主张切开复位，因为外固定可取得满意疗效，内固定则可能破坏恒牙胚。

4.4儿童下颌骨折线上牙齿的处理对于儿童下颌骨折线上的牙齿均采取慎重的保守态度，除却不能保留的牙齿外均不能轻易拔除。对于恒牙胚一般采取保留的办法，即使骨折线累及恒牙胚隐窝，一般也应给予抗感染治疗尽量保留。

4.5小儿下颌骨骨折的药物治疗患者多为开放性骨折，故均应给以破伤风抗毒素注射，抗感染治疗一般持续7～10d或更长，同时应保持口腔清洁。

4.6本组12例患者,术后创口均I期愈合，其中6例达到骨折对位良好，咬合关系正常，有4例经1～2周口内牵引后获得正常，2例行颌间固定后获正常，有效率100%，无创口感染、螺钉松动及咬合关系不良等术后并发症。

4.7微型铁板内固定适用于包括儿童在内的各种颌骨骨折。微型钛夹板内固定术后只需辅以牙间固定或短期的颌间固定，患者进食、语言方便，口腔卫生好，减轻了痛苦。微型钛夹板有一定强度，具有良好的生物兼容性，术后患者无明显异物感，避免了长时间颌骨牵引固定的缺点，尤适用于不合作者。其固定优于钢丝结扎固定，避免了来回穿刺的繁琐，术后能早期开口进食。但需注意固定务必确切可靠，对术中咬合关系恢复欠佳者，最好术后继续行颌间牵引。本文中3例髁状突骨折，采用患侧上下磨牙之间放置2～3mm厚的橡皮垫，颌间弹性牵引，4～7天内去除橡皮垫，做颌间固定2～3周，然后去除橡皮圈，进行张口训练。治疗效果：3例咬合关系正常，运动无受限。