腹腔镜手术治疗子宫肌瘤84例疗效分析

腹腔镜手术治疗子宫肌瘤84例疗效分析

华建英

华建英

湖北省通山县中医院妇产科湖北通山438600

作者简介：华建英,通山县中医院妇产科科主任，主治医师。【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：回顾性分析2009年1月~2011年2月本院收治的78例子宫肌瘤患者的腹腔镜手术治疗情况。结果：腹腔镜手术治疗子宫肌瘤出血少，术后疼痛时间短，术后恢复快。结论：腹腔镜子宫肌瘤切除术具有微创，术中腹腔干扰少，术后恢复快，合并感染机会少等优点。手术成功率高，值得临床推广使用。

【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；疗效分析

【中图分类号】R71422+3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0218-01

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，其病理分型为黏膜下、浆膜下、肌壁间肌瘤病［1］。我国女性的发病率为20~30%，并逐年上升［2］，临床主要表现为月经周期正常，经期延长，腹部触及肿物及压迫症状等。目前治疗方法多样，有传统的子宫肌瘤切除术，子宫动脉检塞术及药物治疗。本文对我院收治的84例子宫肌瘤患者采取腹腔镜手术治疗效果良好，现将结果报道如下：

1资料与方法

11一般资料:选择2009年1月~2011年2月来我院治疗子宫肌瘤的患者84例，年龄23~59岁，平均年龄45±6岁，其中未婚12例，已婚72例，患者有分娩史62例，有流产史54例，术前经B超检查，肌层光点分布不均匀。肌瘤内部回声：低回声型41例，占488%，等回声型25例，占298%，强回声型13例，占155%，混合型5例，占60%。60例可见明显低回声晕圈，占714%，62例有子宫内膜线移位与变型，占738%，18例出现膀胱压迫，占214%，5例发生玻璃样变，占60%；2例发生红色变性，占24%，通过B超和妇科检查确诊子宫肌瘤大小、数目、位置。排除宫颈恶性病变和子宫内膜恶性病变。

12手术方法

13术前常规备皮，导尿，全麻成功后，患者取平卧位或膀胱截石位，先在脐孔正中间做个一长约10mm的横切口，穿刺气腹针，充入CO2气体使腹腔内压力达到15mmHg，形成气腹，置入穿刺套管及腹腔镜，在腹腔镜明视下于左右额髂前上棘内4cm处分别做5cm的操作孔，置入操作器械，暴露出子宫及双附件后，探查子宫肌瘤的数目，大小及位置。垂体后叶素12U注射于子宫体，于肌瘤最突出处用单级电钩切开子宫肌层至暴露出病体组织。完整剥离肌瘤组织，电凝止血后，用可吸收线连续缝合子宫切口，查无异常出血后，冲洗腹腔，排空气腹，退出操作机械，结束手术。

2结果

84例腹腔镜手术经子宫剔除术手术时间10282±95mim，术中出血量10342±2022ml，术后疼痛时间1672±52h，肛门排气时间1336±832h，住院时间55±215d，患者术后并发症少，仅3例患者胃肠功能素乱，经过有效治疗和护理全部痊愈。

3讨论

31腹腔镜手术的优点：宫腔镜技术问世之前对于有生育要求的妇女只能采用开腹行肌瘤剔除术，以保留子宫，腔镜手术明显缩短了术后恢复时间，保留子宫［3］，本组采用腹腔镜行子宫肌瘤切除术具有微创，术野好，操作简单，节省手术时间，术中出血量少，患者术后恢复快，住院时间短，并发症少等优点。并且能够保留子宫，有利于患者术后身体恢复。本组手术结果资料显示，患者术后疼痛时间较短，能够提早肛门排气，患者康复快。

32腹腔镜手术应注意的事项

321把握好腹腔镜手术适应证:子宫肌瘤最普遍的治疗方法是手术治疗［4］。腹腔镜下子宫肌瘤切除术在三级医院已趋于成熟，我院这项手术在上级医院医师指导下已顺利开展。笔者认为，把握好腹腔镜子宫肌瘤手术适应证很重要。诊断和决定能否经宫颈取出黏膜下子宫肌瘤或子宫内膜息肉［5］，对手术成功率有很大影响。笔者认为，子宫肌瘤B超声像图分析是基础，宫腔镜检查是关键，病理组织学诊断决定子宫肌瘤诊断的符合率，能证实宫腔镜检查与组织病学在诊断子宫膜下肌瘤的一致性。本组病例宫腔镜检查子宫肌瘤84例，术后病理组织学诊断84例。

322对肌壁间、体积小等肌瘤不易发现，医生要注意其适应征［6］。通过B超确诊子宫肌瘤的大小数目、位置等，镜下严密检查，注意被遗漏的部位。医生的责任性很重要，因为腹腔镜手术不能触膜子宫。正因为诊断准确，预防手术并发症措施到位，84例手术患者未出现术后等并发症，术后成功率高，易于被广大患者接受。

33加强随访。子宫肌瘤的复发率一般为20～30%，我院对2009年1月~2011年2月进行子宫肌瘤腹腔镜手术的患者进行随访，发现其复发率随手术时间的延长而逐年增长。84例手术患者，有9例复发，复发率达10%，比改良式子宫肌瘤切除术5年累计复发率达51%［7］，要低得多。总之，腹腔镜子宫肌瘤切除术具有微创、安全性、手术时间短、手术出血量少，术后恢复快的特点。值得总结经验并向基层医院推广使用。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学(第6版)［M］.2005:444

［2］谢哗呤,施如霞,刘素芬.腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除76例临床分析［J］.中外妇儿健康,20115(19)：8283

［3］王晓雷,秦玉静.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤预后相关因素分析［J］.中国实用妇产科与产科杂志,2005,21（9）：545547

［4］夏维清,刘晓旭.改良式子宫肌瘤切除术的方式比较及术后探讨［J］.求医问药,2011,9（12）:219220

［5］童剑倩,王玉东.宫腔内检查对宫腔内病变的诊断价值［J］.中国实用妇科与产科杂志,2006,22（3）:24721

［6］丘春东.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术42例临床分析［J］.河南外科学杂志,2011,4（17）:8081

［7］曹泽毅.中华妇产科［M］.北京人民出版社,2004:1372