手术应用阿托品诱发青光眼12例治疗与护理

手术应用阿托品诱发青光眼12例治疗与护理

陈建云

陈建云

江苏省职工医科大学附属高淳区人民医院眼科江苏南京211300

通讯作者：陈建云，女，出生于1973年，41岁，主管护师。

【摘要】

目的：探讨手术应用阿托品诱发青光眼病的治疗与护理。方法：确诊后立即采取及早治疗与护理，避免视功能严重受损。治疗方法：2%硝酸毛果芸香碱滴眼液、马来酸噻吗洛尔滴眼液、碘必殊滴眼液点眼、口服醋氮酰胺、静脉滴注20%甘露醇，眼压控制后行手术治疗。针对12例闭角型青光眼进行全面周到的护理。结果：经过治疗与护理患者眼压控制，但部分视神经损害，视野部分缺损，视力恢复最理想者为04~06，同时有2例发生白内障，行晶状体超声乳化人工晶体植入术。结论：急性闭角性青光眼的患者，一旦确诊应立即采取最有效的措施，在最短时间内将眼压降至正常或接近正常水平，眼压控制后行手术治疗。在常规护理基础上联合优质护理和眼球按摩，有利于急性闭角型青光眼的治疗与恢复。

【关键词】阿托品；急性青光眼；治疗；护理

【中图分类号】R775

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12030602

青光眼是眼科急症，外科手术诱发的青光眼往往易忽视，造成不可逆的损害，甚至失明［1］。我院于2002年9月15日至2012年12月25日遇到手术应用阿托品诱发青光眼12例，因长时间误诊，造成视功能损害，为了引起重视，现报告如下：

1临床资料

11一般资料：本组12例16眼）。男性2例，女性10例，左4眼，右12眼。既往均无青光眼发作史。年龄46岁者4例（6眼）；65岁以上者8例（10眼）。手术前和手术中肌肉注射阿托品，手术后当晚发病2例（2眼），术后次日至24h发病10例（14眼）。均有剧烈眼球胀痛伴同侧头痛、恶心、呕吐，视力锐减至眼前手动~数指。经我科会诊，诊断为急性青光眼转入我科。转科时视力为手动者10眼，为眼前数指者6眼。眼睑水肿，混合性充血+++。角膜水肿，雾状浑浊，前房极浅。瞳孔散大，直径6~8mm，对光反应消失，眼压应用非接触式眼压计测量60mmHg以上者12眼；60mmHg以下者4眼（1mmHg0133Kpa）。

2治疗方法与护理

21治疗方法：所有病例立即给予2%硝酸毛果芸香碱滴眼液、马来酸噻吗洛尔滴眼液、碘必殊滴眼液滴眼，口服醋氮酰胺、静脉滴注20%甘露醇，最终眼压得到控制，在全身情况允许后行青光眼手术—在手术显微镜下操作，行小梁切除术加虹膜根部切除术。患者均无糖尿病史，术后给予5%葡萄糖250mL加丹参20mL静脉滴注，静脉推注甲钴胺500~1000ug，每日1次。

22护理：

221心理护理：患者人院时症状严重，导致患者情绪急躁。因此，护士主动热情，介绍主治医生的医德、经验及专科知识，消除患者焦虑情绪，建立良好的护患关系，树立他（她）们战胜疾病的信心。

222术前准备：：(1)入院后做好眼部检查及全身体格检查，排除手术禁忌症。对于有慢性疾病，长期服药的患者，如高血压、冠心病、糖尿病等，术前应继续应用内科药物治疗。(2)向患者解释术前准备的内容及目的，如：术前3d常规给予抗生素滴眼液治疗。冲洗泪道及冲洗结膜囊、剪睫毛，予1％的匹罗卡品滴眼液及0．5％噻吗心安滴眼液控制眼压。(3)遵医嘱20％甘露醇静脉滴注，口服乙酰唑胺250mg，碳酸氢钠500mg，每日2次，每日静脉滴注营养神经药物，如甲钴胺500～1000U静脉滴注，维生素B肌注，低浓度吸氧［2］。(4)术前给予镇静剂，消除患者紧张情绪。

223术后护理：（1）双眼包封3～5d，取平卧位，静卧1~2天，促进组织修复。（2）指导患者减少眼球运动，注意眼部卫生，勿揉眼，减少低头弯腰动作，禁止头突然的震动，防碰撞，保持大便通畅，避免情绪激动引起前房出血。(3)密切观察视力、眼压、滤过泡大小及前房形成情况，若有剧烈眼痛或伴有恶心呕吐情况应及时汇报医生。（4）遵医嘱静脉滴注神经营养药物，低浓度吸氧，尽可能保持患者残存的视功能。（5）术后48～60h定期眼球按摩［34］，教会患者自行按摩眼球的方法，每日1～2次或隔日1次眼球按摩，每次3～5min，促进滤过泡的形成。指导患者术后一次饮水不超过300mL［5］宜进易消化、维生素丰富的营养食物，禁止吸烟、饮酒，喝浓茶、咖啡，保持大便通畅。

224出院指导：指导患者一定要遵医嘱用药，教会其正确滴眼方法和注意事项以及药物保管方法，注意用眼卫生，少用眼，禁用手揉眼，养成良好的生活方式，劳逸结合，保证充足睡眠。平时少量多次饮水，保持大便通畅，以免影响正常眼压调节。出院后坚持眼部按摩6个月，每半月、1月、3个月、半年来院复查，如患者术后出现眼部疼痛、分泌物多、视物模糊、虹视现象、视力下降等情况应及时到医院就诊。

3结果

12例继发性青光眼患者经过治疗与护理，术后所有患者眼压控制，症状消失但其中2眼有较明显的视神经萎缩，全部有不同程度的视功能的损害。眼压20mmHg以下者10眼；21~25mmHg者6眼，滴2%硝酸毛果芸香碱或马来酸噻吗洛尔滴眼液控制。视力恢复03~04者各2例，01~02者6例。2眼术后发生白内障，行晶状体超声乳化及人工晶状体植入术。

4讨论

急性闭角型青光眼的急性发作期是眼科急诊之一。12例患者均术前肌注阿托品诱发青光眼发作，阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，外科手术术前术中用药能抑制腺体分泌。眼科用于散瞳、调节眼麻痹，青光眼禁用。青光眼致盲率极高，为了避免失明及其他并发症发生，手术是治疗青光眼的首选方法。其症状除视觉影响外还会造成严重的身体不适，严重影响患者的生活质量。因此，全面周到的优质护理能增强患者治疗的信心，以良好的状态接受治疗，术前、术后的正确护理对其恢复至关重要。

医护人员要认真听取患者主诉，严密观察病情。术前术中应用阿托品要全面掌握好药物作用，适应症、禁忌证，更要了解患者是否有青光眼病史，注意眼压、前房深度（周边前房情况），如患者出现眼胀痛并有视力下降等情况，应引起高度警惕，及早请专科医生会诊，以免误诊，避免不必要的医源性医疗纠纷。

参考文献

［1］孙兴怀.青光眼的误诊［J］.中国实用眼杂志，1994，12（12）：707

［2］杨德旺．眼科治疗学［M］．北京：人民卫生出版社，1983：50

［3］周文炳．临床青光眼［M］．北京：人民卫生出版社，1982：287294．

［4］张龙绿．五官科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2000：53．